医师资格考试宝典临床执业医师历年真题及答案(W5)

1. [单选题]足月儿生后第1小时内呼吸频率是

A. 20～30次/分
B. 40～50次/分
C. 60～80次/分
D. 90～100次/分
E. 100～110次/分

2. [单选题]男孩，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，最可能的诊断是

A. 咳嗽变异性哮喘
B. 支气管异物
C. 支气管炎
D. 胃食管反流病
E. 喘息性支气管炎

3. [单选题]不属分离鉴定细菌程序的是

A. 细菌分离培养
B. 直接形态学检查
C. 生化反应
D. 抗原和毒力检测
E. 血清中特异抗体检测

4. [单选题]诊断上消化道出血病因的首选检查方法是

A. 胃肠钡餐检查
B. 选择性动脉造影
C. 胃镜检查
D. 肝功能试验
E. 小肠镜检查淀粉酶

5. [单选题]急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是

A. 只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B. 血清淀粉酶在8小时达峰值
C. 血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D. 淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E. 尿淀粉酶增高可持续2～4周

6. [单选题]有关肛裂的描述，正确的是

A. 老年人发病率高
B. 常伴发大出血
C. 最常见于膝胸位肛门12点处
D. 应以手术治疗为主
E. 多因慢性腹泻发生

7. [单选题]引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是

A. 系统性红斑狼疮
B. 恶性肿瘤
C. 系统性血管炎
D. 过敏性紫癜
E. 乙肝病毒相关性肾小球肾炎

8. [单选题]当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时为缓解症状可使用的药物为

A. 吗啡
B. 呋塞米
C. 氨茶碱
D. 毛花苷C
E. 肾上腺素

9. [单选题]男，60岁。体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

A. 500ml
B. 1000ml
C. 1500ml
D. 2000ml
E. 2500ml

10. [单选题]喹诺酮类药物的抗菌作用机制是

A. 抑制70S始动复合物的形成，抑制蛋白质合成
B. 抑制DNA回旋酶，阻碍DNA合成
C. 竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻
D. 抑制二氢叶酸还原酶，影响核酸合成
E. 抑制细菌细胞壁黏肽合成酶，阻碍细胞壁黏肽合成

11. [单选题]食管癌早期的症状不包括

A. 胸骨后烧灼感
B. 食管内异物感
C. 咽下食物哽噎感
D. 咽下食物停滞感
E. 进行性咽下困难

12. [单选题]男，1个月，出生体重3.5kg。呕吐1周，生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，吐奶带凝块，不含胆汁。查体：体重3.5kg，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动。最可能的原因是

A. 喂养不当
B. 胃食管反流
C. 幽门痉挛
D. 胃扭转
E. 先天性肥厚性幽门狭窄

13. [单选题]肉眼血尿伴有凝血块可见于

A. 急进性肾小球肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 膀胱癌
E. Alport综合征

14. [单选题]判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？

A. 半个月
B. 1个月
C. 1个半月
D. 2个月
E. 3个月

15. [单选题]革兰阴性菌的细胞壁肽聚糖缺少的成分是

A. 聚糖骨架
B. β-1，4糖苷键
C. 四肽侧链
D. 五肽交联桥
E. N-乙酰葡糖胺和N-乙酰胞壁酸

16. [单选题]妊娠期母体心排出量开始增加的时间

A. 孕6～8周
B. 孕10周
C. 孕20周
D. 孕32～34周
E. 孕38周

17. [单选题]急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

A. 4～6周
B. 6～8周
C. 8～12周
D. 12～16周
E. 16～30周

18. [单选题]4岁小儿，胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左、右心室扩大，肺血管影增多。该患儿存在

A. 室间隔缺损
B. 法洛四联症
C. 肺动脉狭窄
D. 房间隔缺损
E. 动脉导管未闭

19. [单选题]夏柯三联征(Charcot)临床表现主要是指

A. 腹痛、呕吐、寒战高热
B. 腹痛、呕吐、黄疸
C. 腹痛、黄疸、腹泻
D. 腹痛、腹胀、昏迷
E. 腹痛、黄疸、寒战高热

20. [单选题]慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则是

A. 由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量
B. 待甲状腺功能正常后可停用
C. 甲状腺功能减退症越严重，起始剂量应越大
D. 间断用药有利于预防心绞痛
E. 从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量

1.正确答案 ：C

解析：足月儿生后第1小时内呼吸频率较快，60～80次/分，之后逐渐趋于平稳，40～60次/分，故选C。

2.正确答案 ：A

解析：以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，在儿童时期，咳嗽可能是的惟一症状，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等,可诊断为咳嗽变异性哮喘。故正确答案为A。

3.正确答案 ：E

解析：分离鉴定细菌程序包括细菌分离培养、直接形态学检查、生化反应、抗原和毒力检测。血清中特异抗体检测属于体液免疫检查。故血清中特异抗体检测不属分离鉴定细菌程序，本题选E。

4.正确答案 ：C

解析：胃镜可以发现出血部位，并可以明确病变性质，为上消化道出血的首选方法。故选C。

5.正确答案 ：D

解析：重症胰腺炎者反而淀粉酶下降，血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊，尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。

6.正确答案 ：C

解析：肛裂好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。男性比女性多见，干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。一般出血量较少。肛裂多采用保守治疗。

7.正确答案 ：B

解析：引起老年人继发性膜性肾病最常见病因：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。B符合题意。 　　【避错】系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎最多见于儿童及青年。

8.正确答案 ：C

解析：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。1.若一时难以鉴别，可雾化吸入β-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。2.肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。3.吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。4.毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物。5.呋塞米为高效能利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿，以及急性高血钙等。故正确答案为C。

9.正确答案 ：B

解析：术后体温每升高1℃每千克体重应"多补"3～5ml，此患者70kg×（3～5）ml×3=（630～950）ml，此题问的是"多补"，故选B相对合适。

10.正确答案 ：B

解析：此题属抗生素的基本知识试题，考核“抗菌药的作用机制”。常用抗菌药物作用机制主要如下：①抑制细菌细胞壁的合成，如青霉素、头孢菌素等；②影响细菌胞质膜通透性，如多黏菌素、制霉菌素和两性霉素等；③抑制蛋白质合成，蛋白质合成的主要场所为核糖体，多种抗生素对核糖体作用点不同，如大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、林可霉素类和氯霉素；④抑制叶酸代谢：磺胺类与甲氧苄啶分别抑制二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢，最终影响叶酸合成；⑤抑制核酸代谢，如喹诺酮类通过抑制DNA回旋酶而抑制DNA合成，利福平抑制DNA依赖的RNA多聚酶等。选择喹诺酮类正确答案的考生仅占27.4%，多数考生选择其他类型作用方式，其原因是对蛋白质、核酸、叶酸等合成的概念不清，另外对常用抗菌药作用方式概念模糊等，导致随意选择。

11.正确答案 ：E

解析：早期症状常不典型，易被忽略。主要症状是胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或轻度哽咽感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。中晚期食管癌症状：①进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状；②食物反流；③咽下疼痛，尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处；④其他症状如长期摄食不足患者可逐渐消瘦、脱水与恶病质。

12.正确答案 ：E

解析：根据病情可判断为先天性肥厚型幽门狭窄。

13.正确答案 ：D

解析：膀胱癌可有肉眼血尿伴有凝血块，其余选项无凝血块。

14.正确答案 ：B

解析：前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。

15.正确答案 ：D

解析：肽聚糖是细菌细胞壁中的主要成分，为原核细胞所特有。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥3部分组成，革兰阴性菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。各种细菌细胞壁的聚糖骨架均相同。四肽侧链的组成和连接方式则随菌不同而异。外膜、脂蛋白、脂多糖和类脂A只是革兰阴性细菌细胞壁的成分。革兰阴性菌的细胞壁肽聚糖缺少的成分是五肽交联桥，故本题选D。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：B

解析：急性肺脓肿抗菌治疗首选青霉素240万～1000万U/d静脉滴注，疗程6-8周。

18.正确答案 ：A

解析：胸骨左缘第3、4肋间3～4级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左、右心室扩大为典型的室间隔缺损特征。

19.正确答案 ：E

解析：胆石症发作临床表现为腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯三联征(Charcot)。

20.正确答案 ：E

解析：替代治疗时，一般初始剂量为25～50μg/d，每两周增加12.5μg/d，直至达到最佳疗效。所以是从小剂量开始，逐渐增大到合适剂量。故选E。

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