卫生职称副高考试宝典2023疼痛医学职称副高精编试题题库(W1)

1. [单选题]以下（）不是纤维肌痛患者18个潜在压痛点中的一个。

A. 枕部，枕下肌插入处
B. 下颈部，C5-C7处横突间隙的前方
C. 腰椎椎旁肌，L3-L5水平
D. 外上踝，伸肌处，外踝2cm远端处
E. 膝部，在内侧脂肪垫、即关节线和踝的近侧

2. [单选题]手法治疗是用于灭活触发点的四个基本治疗方法之一。一些执业者也同时应用拉伸和冷喷技术，这种方法有治疗作用是（）

A. 因为与其他舒缓喷雾疗法相同，它的安慰剂效应非常高
B. 因为冷蒸汽喷雾可刺激温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛
C. 因为冷蒸汽喷雾可专一性地聚集于触发点
D. 因为被动拉伸患者时，治疗师无需自由发挥
E. B和D

3. [单选题]脑干对痛觉调制的主要结构是(　　)。

A. 上行激活系统
B. 下行抑制系统
C. 下行激活系统
D. 上行抑制系统
E. 上行易化系统

4. [单选题]下面哪个最符合传统NSAIDs药物的药理机制（）

A. 磷脂酶A2抑制剂
B. COX-2抑制剂
C. 脂氧合酶抑制剂
D. 花生四烯酸抑制剂
E. 前列腺素合酶G/H抑制剂

5. [多选题]下列自主神经反射异常的常见症状是（）

A. 急剧上升的血压
B. 在损伤以上区域面部潮红、出汗
C. 外周血流量明显减少
D. 听力下降

6. [单选题]47岁女性无明显诱因出现恶心、心悸入急诊，既往有慢性顽固性心绞痛病史。下列关于胸痛的说法错误的是（）

A. 患有急性冠脉综合征的男性更容易出现胸痛、左臂疼痛或盗汗，女性可能表现为恶心
B. 若考虑心脏X综合征，该患者可能会有异常的冠状动脉造影表现
C. 对照研究表明慢性顽固性心绞痛患者，脊髓刺激同手术或血管内再灌注一样可缓解症状，而并发症及再住院率更低
D. 通过脊髓刺激而减轻心绞痛的机制尚未清楚
E. 以上都不是

7. [单选题]过度悲伤对气机的影响是（ ）

A. 气消
B. 气结
C. 气上
D. 气下
E. 气乱

8. [单选题]催眠术常用于（）

A. 缓解急性疼痛使病人放松
B. 改善依从性
C. 治疗创伤后应激障碍
D. 治疗丛集性头痛
E. A和D

9. [单选题]神经瘤是由神经炎症所引起，后者普遍发生于神经被离断后（如截肢）。它们表现为外周的机械性或者化学性刺激可诱发其发生自主异常的活动。这是由于（）

A. 钠通道表达增加以及新的钠通道的表达
B. 过度兴奋的变化和丘脑重组
C. 钾离子外流增加
D. 传入性C纤维的活性增加
E. A和D

10. [单选题]4位有经验的医生在检查1位患者。他们都发现了同一个存在于肌肉内定位精确的触发点。将肌筋膜出发点与其他肌肉内的痛性区域相区分的最低标准是（）

A. 存在紧绷带且紧绷带内存在压痛点
B. 局部颤搐反应
C. 牵涉痛
D. 患者的症状性疼痛可再现
E. A和C

1.正确答案 ：C

解析：除了题干中提到的4个区域外，还存在其他5个区域： 　　（1）斜方肌，位于其上部肌肉边缘的中部 　　（2）冈上肌，靠近起源处，在肩胛肌脊的上方 　　（3）第二肋，其上表面、第二肋软骨交接处的外侧 　　（4）臀中肌，臀外上象限前襞 　　（5）大转子，在转子后方

2.正确答案 ：B

解析：A.没有理由相信这种疗法或者其他的舒缓喷雾疗法的安慰剂效应非同寻常的高。 　　B.拉伸和冷喷技术将冷蒸汽和被动拉伸肌肉这两者相结合。冷蒸汽喷疗可激活温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛。 　　C.患者处于舒适位，治疗者将冷蒸汽喷洒在牵涉的肌肉上，然后再被动拉伸肌肉。当肌肉处于拉伸位时，冉在全部受累的肌肉表面的皮肤上行冷喷治疗，从出发点区域开始，朝向并包含牵涉痛区域。然后，用一块湿热的毛巾在该区域覆盖5-10min。鼓励患者在全运动范围活动肢体。该技术可作为单独的治疗手段应用于理疗的过程中，或者在肌筋膜触发点注射后进行。 　　D.为了减少患者的不适感，一旦施行冷喷治疗，治疗师应当自行发挥。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：E

解析：NSAIDs抑制了前列腺素G/H合成酶，通俗地说是COX，因而抑制前列腺素E，前列环素和血栓素的合成。NSAIDs不仅抑制COX-2也抑制COX-1的产生。 　　类固醇抑制磷脂酶A2。

5.正确答案 ：ABCD

解析：自主神经反射异常患者通常表现为心率下降，血压的急剧变化，损伤平面以上出现脸红和出汗，外周血流急剧减少，保留迷走神经的反射通路。

6.正确答案 ：B

解析：A.急性冠脉综合征存在性别差异、男性更容易出现胸痛、左臂疼痛或盗汗，恶心更常见于女性。 B.心血管X综合征是冠状动脉造影正常的心绞痛样胸痛。虽然心血管X综合征的症状是非心脏性的，但是相当大比例的患者出现心绞痛是心肌短暂缺血造成的。 C.尽管存在尖端的医疗和外科手术，包括经皮血管疗法，仍有大量的患者患有慢性顽固性心绞痛。在这类患者中疼痛的改善需要的辅助疗法使用，其中脊髓电刺激（SCS）是最具前景的。对照研究表明慢性顽固性心绞痛接受SCS可缓解症状，相当于外科手术或血管内再灌注过程，而并发症和再住院率更低。同样，在类似患者中，SCS证明了相对手术或经血管疗法的高效益性。 D.由于SCS机制不明，其治疗心绞痛仍然难为医学界所接受。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：A

解析：催眠镇痛作为一种辅助疼痛治疗方法有着悠久的历史，正规催眠疗程可追溯至几百年前。一些争议认为催眠治疗的作用与其他标准的放松疗法相似，而且自我催眠效仿了很多放松技术。其用于急性和慢性疼痛治疗已显示出良好的疗效。着力于患者依从性的研究认为依从性是由多种复杂因素所构成的，而催眠尚未被认为是改善依从性的重要的干预措施。对于创伤后应激障碍或丛集性头痛等情况则其他行为学和药物治疗的疗效更好。

9.正确答案 ：E

解析：外周的自主和诱发活动的异常增加被认为是由钠通道表达的增加和新的钠通道的表达所引起的。对残肢行局部麻醉可暂时减轻或者消除幻肢痛。用利多卡因对残肢的神经瘤行局部麻醉可减少外周传出冲动，从而减轻点击诱发的残肢痛。另一方面，有证据表明，在神经瘤周围区域注射钾通道阻滞剂加拉明可加剧疼痛。这两方面的发现都表明，外周伤害性感受器的传入作用在疼痛的产生方面起着重要的作用。

10.正确答案 ：A

解析：将肌筋膜触发点与其他任何肌肉内压痛点相区分的最低标准为紧绷带以及紧绷带内的压痛点。局部颤搐反应、牵涉痛，或者可再现的患者的症状性疼痛则可提高诊断的准确性和特异性。

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