临床执业医师资格冲刺密卷案例分析题正确答案(O3)

1. [单选题]对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A. 肝区疼痛
B. 进行性肝大、质硬
C. 恶病质
D. 梗阻性黄疸
E. 胆囊大

2. [单选题]患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是

A. 快速静点甘露醇
B. 急行气管切开术
C. 立即行侧脑室穿刺引流术
D. 高压氧舱治疗
E. 急行开颅去骨瓣减压术

3. [单选题]鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

A. 上腹剧痛向左背腰部放射
B. 黄疸
C. 发热
D. Cullen征
E. 呕吐

4. [单选题]患者，男，44岁，发热、头痛、间断呕吐3周，既往有中耳炎病史，头颅MRI见右颞内圆形病灶，囊性，有液平，囊壁环形强化，最可能的诊断是

A. 脑脓肿
B. 脑动脉瘤
C. 脑囊虫
D. 脑转移瘤
E. 神经胶质瘤

5. [单选题]男，56岁。跑步时突然自觉腹部不适，恶心、头晕，急就诊，查体：P120次／分；BP90／60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是

A. 脾破裂
B. 肝癌破裂
C. 上消化道出血
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 急性化脓性胆囊炎

6. [单选题]可引起潜伏感染的病毒是

A. EBV
B. HTLV
C. HBV
D. VZV
E. HPV

7. [单选题]属于医学道德基本要求的

A. 有求必应
B. 诚实守信
C. 不伤害原则
D. 刻苦钻研
E. 热情服务

8. [单选题]初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm，S-1，胎心180次/分，持续10分钟。本例正确的处理是

A. 左侧卧位、吸氧
B. 静脉滴注缩宫素
C. 立即行剖宫产术
D. 肌内注射哌替啶100mg
E. 继续观察1小时后再决定分娩方式

9. [单选题]小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是

A. 要做全身检查
B. 使用破伤风抗毒素血清
C. 清创后缝合伤口
D. 输血补液
E. 给予有效的抗生素

10. [单选题]用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是

A. 多潘立酮
B. 枸橼酸铋钾
C. 奥美拉唑
D. 铝碳酸镁
E. 雷尼替丁

11. [单选题]关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确

A. 清创争取在伤后24h内施行
B. 经抗生素治疗后可延迟到72h
C. 必须严密缝合或修补硬脑膜
D. 如有颅骨缺损，应在清创时加以修补
E. 分层缝合头皮

12. [单选题]患儿，3岁。发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

A. 1～3天
B. 5～7天
C. 8～10天
D. 11～13天
E. 14～16天

13. [单选题]脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（ ）

A. 穿刺活检
B. 脊髓造影
C. 血沉
D. X线片
E. B超

14. [单选题]某男，24岁，有不洁性接触史，因近2日尿急、尿频、排尿刺痛而来院就诊。查体尿道口有白色脓性分泌物。分泌物涂片染色，镜下见到革兰阴性成双排列的球菌，试问，该患感染可能是由下述哪种细菌引起

A. 肺炎球菌
B. 淋病奈瑟菌
C. 葡萄球菌
D. 链球菌
E. 脑膜炎奈瑟菌

15. [单选题]男，64岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促15年，近3天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率120次/分。该患者最可能的诊断是

A. 慢性支气管炎急性发作
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 气胸
E. 肺癌

16. [单选题]下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的

A. 肿胀，畸形，功能障碍
B. 压痛，肿胀，淤斑
C. 畸形，反常活动，关节空虚
D. 畸形，反常活动，弹性固定
E. 畸形，弹性固定，关节空虚

17. [单选题]全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是

A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 变形杆菌
D. 溶血性链球菌
E. 破伤风梭菌

18. [单选题]治疗神经性贪食症的药物首选

A. 抗精神病药
B. 三环类抗抑郁剂
C. 心境稳定剂
D. 抗焦虑药
E. 抗癫痫药

19. [单选题]体内合成DNA不需要的是

A. dCTP
B. dGTP
C. dATP
D. dUTP
E. dTTP

20. [单选题]结核分枝杆菌形态学诊断最常用的染色方法是

A. 革兰染色
B. 抗酸染色
C. 亚甲蓝染色
D. 镀银染色
E. 棉蓝染色

1.正确答案 ：B

解析：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛；黄疸一般在晚期出现，还可有肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现，以及转移灶症状。虽然选项A和B都是主要临床症状，但肝炎时也可有肝区疼痛，并不特异，不符合题干要求，故选B。

2.正确答案 ：C

解析：患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是立即行侧脑室穿刺引流术，选C。

3.正确答案 ：D

解析：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征(Cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。

4.正确答案 ：A

解析：发热、头痛、间断呕吐3周，既往有中耳炎病史，头颅MRI见右颞内圆形病灶，囊性，有液平，囊壁环形强化，符合脑脓肿诊断，故选A。

5.正确答案 ：B

解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，且有休克表现，考虑为肝癌结节破裂出血。

6.正确答案 ：D

解析：可引起潜伏感染的病毒是VZV。

7.正确答案 ：C

解析：C项是医学道德的基本原则，指在医学实践中调节医务人员人际关系及医务人员、医学团体与社会关系最根本的指导准则，也是医务人员选择行为和解决伦理问题理论依据。包括不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。

8.正确答案 ：C

解析：已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

9.正确答案 ：C

解析：火器伤初期处理：①检查全身及伤处；②积极防治休克，尽早手术；③防治感染；④清创：绝大多数火器伤应做清创术。清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应封闭其体腔，同时引流。故选C。

10.正确答案 ：C

解析：临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性者常用质子泵抑制剂做试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般成立。

11.正确答案 ：D

解析：开放性颅脑损伤的救治原则是清创应该在伤后24小时内进行，如果有有效的抗生素治疗下可以在72小时内进行。清除所有异物，包括碎骨片、头发，防治颅内脓肿。并且严密缝合硬膜。但是在清创过程中不应再添加任何异物这是清创的最大原则。

12.正确答案 ：A

解析：本病自然病程大致1～2周。发病5～10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药物后体温可在1～3天内恢复正常，其他症状与体征亦随之逐渐消失。

13.正确答案 ：A

解析：肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。

14.正确答案 ：B

解析：根据题意直接分析，肺炎链球菌可形成细小、灰白、透明或半透明有光泽的扁平菌落，周围有草绿色溶血环，故排除A。淋病奈瑟菌分泌物涂片染色，镜下见到革兰阴性成双排列的球菌，本题选B。葡萄球菌镜下见到革兰阳性葡萄串样的球菌，排除C。链球菌可发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，排除D。脑膜炎奈瑟菌发现革兰阴性双肾状球菌生长，排除E。

15.正确答案 ：A

解析：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在干、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C。肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。

16.正确答案 ：E

解析：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，所以选E。

17.正确答案 ：C

解析：全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是变形杆菌。

18.正确答案 ：B

解析：治疗神经性贪食症的药物首选 三环类抗抑郁剂。

19.正确答案 ：D

解析：合DNA.的底物为dATP、dGTP、dCTP和dTTP，总称dNTP；而RNA的底物为ATP、GTP、CTP和UTP。

20.正确答案 ：B

解析：结核分枝杆菌是典型的抗酸杆菌，难以着色，在加温条件下经苯胺染料染色后不易被3%盐酸酒精脱色，是分枝杆菌最明显的特征，故选B。其他选项都不是结核分枝杆菌形态学诊断常用的染色方法，都不正确。

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