医学职称(正高)考试宝典2024消化内科学医学高级职称(正高)历年考试真题试卷(H9)

1. [多选题]分泌性腹泻的特点不包括

A. 禁食48h后腹泻停止或显著减轻
B. 粪便含有渗出液和血
C. 粪便的pH多为中性或碱性
D. 每日粪便量超过1L
E. 血浆-粪质渗透压差＞50mmol/L

2. [多选题]Crohn病的手术指征为

A. 完全性肠梗阻
B. 瘘管形成
C. 腹部包块
D. 脓肿形成
E. 急性肠穿孔

3. [多选题]肠结核腹痛的特点是 ( )

A. 有时可出现腹部绞痛
B. 排便后腹痛有不同程度缓解
C. 进餐后腹痛明显，有便意
D. 多位于上腹或脐周疼痛
E. 多为隐痛或钝痛

4. [多选题]下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因

A. 大量腹腔积液
B. 肥胖
C. 妊娠后期
D. 胃内压降低
E. 吸烟

5. [多选题]下列各项中，属于"佐药"功用范畴的是（ ）

A. 协助君、臣药加强治疗作用
B. 消除或减缓君、臣药的毒性与烈性
C. 调和诸药药性
D. 针对某些症状发挥作用
E. 与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用

6. [单选题]疼痛的性质为走窜痛，部位不固定，多属（ ）

A. 血瘀
B. 气滞
C. 精伤血少
D. 湿阻
E. 寒凝

7. [多选题]食管贲门黏膜撕裂综合征的主要临床表现包括

A. 上消化道出血
B. 剧烈腹痛
C. 呕吐
D. 黑粪
E. 消瘦

8. [多选题]肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过( )

A. 胃左静脉
B. 胃短静脉
C. 附脐静脉
D. 痔上静脉
E. 胃冠状动脉

9. [单选题]若脾胃不和或脾虚不摄，则往往导致分泌剧增的是（ ）

A. 汗液
B. 泪液
C. 涎液
D. 唾液
E. 涕液

10. [多选题]与痹病关系最为密切的外邪有（ ）

A. 风
B. 寒
C. 暑
D. 湿
E. 燥

11. [多选题]下列哪几项检查可以诊断急性胃黏膜损害

A. 酶学检查
B. X线检查
C. 根据临床表现
D. 急诊胃镜检查
E. 胃液分析

12. [多选题]正常人胃食管反流的特点为

A. 发生在夜间
B. 白天罕见
C. 进餐时反流较多
D. 反流总时间小于1小时/24小时
E. 进餐后反流较多

13. [单选题]最易生风动血的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 火邪

14. [多选题]利水渗湿药适应的病证是（ ）

A. 淋证
B. 痰饮证
C. 水肿证
D. 小便不利
E. 黄疸

15. [多选题]消化性溃疡行手术治疗的适应证

A. 大量出血内科治疗无效
B. 急性穿孔
C. 器质性幽门梗阻
D. 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
E. 胃溃疡疑有癌变

16. [多选题]经络的生理功能是（ ）

A. 调节机能平衡
B. 感应传导
C. 通行气血，濡养脏腑组织
D. 沟通表里上下
E. 联系脏腑器官

17. [多选题]下列各项哪些可考虑重症急性胰腺炎( )

A. 肾衰竭
B. 严重细菌感染
C. DIC
D. 胰性脑病
E. 呼吸衰竭

18. [多选题]下列可抑制胰酶的活性的药物有

A. 加贝酯
B. 氟尿嘧啶
C. 抑肽酶
D. 生长抑素
E. 奥曲肽

19. [多选题]目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是

A. 急性肝功能衰竭相关性脑病
B. 门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病
C. 肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病
D. 亚临床性肝性脑病
E. 以上都不是

20. [多选题]IBS常见临床表现包括以下哪几项

A. 腹痛且排便后缓解
B. 腹痛伴粪便变稀
C. 腹痛伴排便次数减少
D. 腹胀、腹部不适
E. 夜间腹痛

1.正确答案 ：ABE

解析：分泌性腹泻的临床特点为：排出大量水样粪便，每天可达数升；粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；粪便中不含脓血；禁食后腹泻仍不停止；一般无腹痛；肠粘膜组织学检查基本正常。故选：ABE。

2.正确答案 ：ABDE

解析：Crohn 病的手术指征为药物难以控制或药物治疗，副作用严重以及出现严重并发症如:大量出血,穿孔, 内外瘘形成，脓肿,，持续反复发生狭窄性肠梗阻以及暴发型结肠炎或中毒性巨结肠。故ABDE正确。

3.正确答案 ：ABCE

解析：腹痛　是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。D错误在于不是上腹而是中上腹。

4.正确答案 ：ABCE

解析：饮酒、吸烟、尿潴留、反复呕吐，以及迷走神经切断术、食管贲门部手术和胃大部切除术等，均可使食管下端括约肌的功能减弱，引起胃肠内容物反流到食管。胃液中的盐酸、胃蛋白酶以及胰胆液中的胆盐和溶血卵磷脂等，可损伤食管粕膜而导致食管炎。肥胖、晚期妊娠、腹水和腹腔内巨大肿瘤等和食管下端括约肌功能低下者，均能促成胃内容物的返流。 　

5.正确答案 ：ABDE

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：ACD

解析：典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。与食管自发性破裂相比，心窝部疼痛极不明显，大多数病人仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。

8.正确答案 ：ABC

解析：肝硬化门脉高压症时，门静脉的血液就是经过这四组交通支回流入腔静脉。1.胃底、食道下段静脉交通支，门静脉血液经过胃左及胃短静脉流入奇静脉和半奇静脉，最后流入上腔静脉；2.直肠下端、肛管，经此流入下腔静脉；3.前腹壁交通支，肚脐上附脐静脉汇入上腔静脉，肚脐下汇入下腔静脉；4.腹膜后交通支，最后汇入下腔静脉。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：ABD

11.正确答案 ：CD

解析：1.胃镜检查,观察胃粘膜的色泽、出血点、充血及糜烂损伤程. 度,比较前后变化,依照各项病变程度分为轻、中、重度损伤。2.依据病史和临床表现可提示本病。

12.正确答案 ：CDE

解析：正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后或进餐后偶尔亦可有反酸，反流总时间小于1小时/24小时，属生理性现象，不会造成损害。

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：ABCDE

15.正确答案 ：ABCDE

解析：　①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。故全选。

16.正确答案 ：ABCDE

17.正确答案 ：ACDE

解析：重症急性胰腺炎：(SAP)是一种全身性疾病，它除了胰腺本身的缺血、坏死，更多的表现为全身多脏器功能的紊乱，甚至引起 MODS。如肾衰竭，DIC胰性脑病，特别是成人呼吸窘迫综合症(ARDS。)

18.正确答案 ：ABC

解析：加贝酯、氟尿嘧啶、抑肽酶等可抑制胰酶的活性。故选：ABC。

19.正确答案 ：ABC

解析：肝性脑病是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的HE 为A 型；与门腔静脉分流术后相关的HE 为B 型；在慢性肝病基础上发生的HE 为C 型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。故选：ABC。

20.正确答案 ：ABCD

解析：临床表现：1）腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。故E错误。（2）腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。（3）便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。（4）排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。（5）黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。（6）腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。ABCD正确。

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