临床助理医师2024冲刺密卷案例分析题答案+解析(P1)

1. [单选题](2001)维持躯体姿势的最基本方式是

A. 屈肌反射
B. 对侧伸肌反射
C. 腱反射
D. 肌紧张反射
E. 翻正反射

2. [单选题]排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合

A. 外痔
B. 肛周脓肿
C. 肛裂
D. 内痔
E. 肛瘘

3. [单选题]下列恶性肿瘤中，应用化学治疗疗效最好的是

A. 子宫内膜癌
B. 肾母细胞癌
C. 睾丸精原细胞癌
D. 胃癌
E. 肝癌

4. [单选题]流行性乙型脑炎的炎症性质是

A. 纤维素性炎
B. 变质性炎
C. 化脓性炎
D. 肉芽肿性炎
E. 出血性炎

5. [单选题]老年人较青年人发病率更高的疝是

A. 脐疝
B. 腹股沟直疝
C. 腹股沟斜疝
D. 绞窄性疝
E. 嵌顿性疝

6. [单选题]支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是

A. 鱼精蛋白
B. 立止血
C. 生长抑素
D. 垂体加压素
E. 凝血酶

7. [单选题]男，28岁。突起寒战，高热，恶心，呕吐、腰痛5天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

A. 用升压药
B. 补充血容量
C. 纠正酸中毒
D. 小剂量肝素抗DIC
E. 选用抗病毒治疗

8. [单选题]真核生物蛋白质生物合成的起始复合物中不包含的物质是

A. mRNA
B. DNA
C. 核糖体小亚基
D. 核糖体大亚基
E. 甲硫氨酰-tRNA

9. [单选题](2012)某研究者采用随机单盲临床试验比较两种降压药（波依定与洛汀新）对轻、中度原发性高血压患者的降压疗效。其单盲设计中不了解试验分组情况的人是

A. 测量血压的护士
B. 实施治疗的医生
C. 负责设计的研究者
D. 统计分析人员
E. 接受治疗的患者

10. [单选题]下列有关前置胎盘的发生的说法中，与之无关的是

A. 妊娠高血压综合征
B. 双胎妊娠
C. 多次刮宫
D. 胎盘面积过大
E. 受精卵滋养层发育迟缓

11. [单选题]早孕的临床表现不包括

A. 尿频
B. 腹部有妊娠纹
C. 海格征阳性
D. 嗜睡、乏力、食欲不振
E. 乳房增大、乳晕着色加深

12. [单选题]多肽链中肽键的本质是

A. 磷酸二酯键
B. 二硫键
C. 疏水键
D. 糖苷键
E. 酰胺键

13. [单选题]男，60岁。直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢( )

A. 淋巴水肿
B. 血栓性浅静脉炎
C. 动脉栓塞
D. 大隐静脉曲张
E. 深静脉血栓形成

14. [单选题]患者，女，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院。下列处理措施中不正确的是

A. 抽取血培养前可以经验性使用抗生素
B. 选用杀菌剂
C. 血培养及药敏试验结果回示后调整抗生素种类
D. 疗程至少4～6周
E. 感染未控制时，绝对禁忌手术

15. [单选题]与瞳孔对光反应有关的脑神经有

A. 视神经和动眼神经
B. 滑车神经和三叉神经
C. 动眼神经和三叉神经
D. 视神经和三叉神经
E. 动眼神经和展神经

16. [单选题]关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是

A. 甲泼尼龙
B. 环孢素A
C. 环磷酰胺
D. 硫唑嘌呤
E. 氟尿嘧啶(5-Fu)

17. [单选题]男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是

A. 清创，开放引流3～5天，延期缝合
B. 清创，去除异物，缝合
C. 清创，切除周围皮肤3mm，缝合
D. 清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合
E. 切开弹道全程，清创，缝合

18. [单选题]腕部正中神经损伤后会出现

A. 爪型手畸形
B. 伸指功能障碍
C. 手指内收外展障碍
D. 猿手畸形
E. 垂腕畸形

19. [单选题]为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素的释放，外科手术前选择的常用药物是

A. 复方碘溶液
B. 普萘洛尔
C. 卡比马唑
D. 丙硫氧嘧啶
E. 甲巯咪唑

20. [单选题]上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是

A. 肺炎克雷伯杆菌
B. 大肠埃希菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 流感嗜血杆菌

1.正确答案 ：D

解析：牵张反射 stretch reflex myotatic reflex 指肌肉在外力或自身的其它肌肉收缩的作用下而受到牵拉时，由于本身的感受器受到刺激，诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵张反射。感受器为肌梭，效应器为梭外肌。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础

2.正确答案 ：C

解析：肛裂病人的典型临床表现有疼痛。肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。外痔位于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显。

3.正确答案 ：C

解析：化学治疗疗效最好的是睾丸精原细胞癌。

4.正确答案 ：B

解析：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。

5.正确答案 ：B

解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，故本题选B。

6.正确答案 ：D

解析：临床常用垂体加压素治疗支气管扩张大咯血。

7.正确答案 ：B

解析：休克为流行性出血热最严重的并发症，主要由于血管通透性增加，大量血浆外渗导致血容量不足引起，该患者血压70/50mmHg，已发生休克，最重要的治疗是补充血容量，纠正休克，故本题选B。

8.正确答案 ：B

解析：本试题考核蛋白质生物合成相关知识。直接参与蛋白质生物合成的核酸包括三种主要的RNA及多种蛋白质因子等。DNA不参与蛋白质合成体系的组成，它仅是遗传信息的储存者、载体，在蛋白质生成时的遗传信息是以mRNA为“中介”，从DNA传给蛋白质。在5个备选答案中只有一个是最佳选择答案，结合“rRNA、mRNA、tRNA参与蛋白质合成”的概念也会自然选择B，而不应选择E及其他。所有肽链生物合成均以甲硫氨酸为起始，在翻译起始物中排除甲硫氨酰-tRNA是最没有道理的。

9.正确答案 ：E

解析：“单盲”临床试验中研究者知道患者给药的具体内容，而患者不知道所接受治疗的真实内容。前者有利于保证患者在临床试验过程中的安全性，但不能避免研究者在实施治疗方案和评定疗效时所导致的偏倚。

10.正确答案 ：A

解析：前置胎盘病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。

11.正确答案 ：B

解析：约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应，包括畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或者厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，早孕症状多于妊娠12周左右自行消失，故不能选择D。妊娠早期增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱可致尿频，宫体进入腹腔不再压迫膀胱后，尿频症状消失，A也不能选择。妊娠早期双合诊检查会发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为海格征，故C也不选择。妊娠纹出现于妊娠中晚期，系皮肤真皮层断裂所致，故此题选B。

12.正确答案 ：E

解析：肽键指肽或蛋白质多肽链中连接两个氨基酸的酰胺键，故答案选E。

13.正确答案 ：E

解析：深静脉血栓形成的症状根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：①常见的小腿深静脉血栓形成的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。②股静脉血栓形成绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。

14.正确答案 ：E

解析：感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素。感染没有控制时，可以手术。外科手术的主要适应证包括：①经抗生素治疗仍有持续败血症；②再发栓塞；③由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭。

15.正确答案 ：A

解析：瞳孔由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经节的交感纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节。瞳孔对光反射通路为：视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-Edinger Westphal核-动眼神经-睫状神经节-瞳孔括约肌。故选A。

16.正确答案 ：E

解析：难治性肾病综合征可考虑使用甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击疗法或细胞毒药物，常用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥、环孢素A、硫唑嘌呤等。而氟尿嘧啶(5-Fu)多用于肿瘤的化疗，一般不用于肾病综合征的治疗。因此选E。

17.正确答案 ：A

解析：火器伤的局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差不齐，不易判断，此时应保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合。

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：A

解析：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。

20.正确答案 ：E

解析：1.社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

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