2024执业医师考试宝典临床执业医师资格冲刺密卷答案公布(J4)

1. [单选题]首先应考虑切除子宫止血的是

A. 凝血功能障碍
B. 子宫胎盘卒中
C. 胎盘大部植入
D. 胎盘粘连
E. 宫缩乏力

2. [单选题]女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注"头孢菌素"，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是：

A. 支气管扩张
B. 支气管肺癌
C. 肺结核
D. 慢性支气管炎
E. 肺脓肿

3. [单选题]男，59岁，反复发热半个月。查体：T38.5℃，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者2cm×2cm，无压痛，肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是

A. Ⅲ期B
B. Ⅳ期B
C. Ⅳ期A
D. Ⅱ期B
E. Ⅲ期A

4. [单选题]男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3～4次／日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻最佳手术方式是

A. 单腔回肠造瘘术
B. 结肠次全切除输
C. 全结肠切除、末端回肠直肠吻合术
D. 电灼摘除息肉
E. 经腹会阴联合全结直肠切除术

5. [单选题]具有抗尿崩症作用的药物是

A. 氢氯噻嗪
B. 呋塞米
C. 螺内酯
D. 甘露醇
E. 氨苯蝶啶

6. [单选题]原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是

A. 发病年龄不同
B. 致病细菌种类不同
C. 预后不同
D. 腹腔有无原发病灶
E. 治疗原则不同

7. [单选题]典型麻疹的出疹时间与发热的关系是

A. 发热2～3天出疹，出疹时伴低热
B. 发热3～4天出疹，出疹时热退
C. 发热1～2天出疹，出疹时热退
D. 发热3～4天出疹，出疹时热更高
E. 发热1～2天出疹，出疹时热更高

8. [单选题]支气管子宫内膜异位症

A. 大量咯血伴低热
B. 持续痰中带血伴Horner综合征
C. 稍有痰中带血伴剧咳
D. 间断咯血伴大量脓痰
E. 周期性咯血

9. [单选题]关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是

A. 膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基膜增厚
B. 微小病变并无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C. 急进性肾炎是20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E. 系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基膜不同程度的弥漫增生

10. [单选题]心肺复苏成功后治疗的关键是

A. 维持良好的呼吸功能
B. 防治肾衰竭
C. 防治感染
D. 确保循环功能的稳定
E. 防治脑缺氧和脑水肿

11. [单选题]根据Killip分级，心功能Ⅱ级的表现是

A. 肺部可闻及散在的哮鸣音
B. 未闻及肺部啰音和第三心音
C. 肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的50%
D. 肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的50%（肺水肿）
E. 肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的50%（肺水肿）

12. [单选题]患者，男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音

A. 吸气性呼吸困难
B. 呼气性呼吸困难
C. 混合型呼吸困难
D. 阵发性呼吸困难
E. 心源性哮喘

13. [单选题]患者，男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，BP190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是

A. 西地兰
B. 氨茶碱
C. 硝普钠
D. 多巴酚丁胺
E. 硝酸甘油

14. [单选题]女，40岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～20岁无发作。21岁后又有一次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干、湿啰音，心率99次/分。最可能的诊断是

A. 支气管哮喘急性发作期
B. 支气管哮喘非急性发作期
C. 先天性心脏病急性左心衰竭
D. 肺源性心脏病心功能不全
E. 支气管扩张

15. [单选题]属于趋化因子CXC亚族的代表成员是

A. IL-2
B. IL-4
C. IL-6
D. IL-8
E. IL-12

16. [单选题]21-三体综合征的确诊依据是

A. 智能落后，特殊面容和生长发育迟缓
B. 孕妇血清、绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、游离雌三醇测定
C. 染色体核型分析
D. 有通贯手和特殊皮纹
E. B超检查

17. [单选题]关于断肢再植原则，下列哪项是错误的

A. 首先进行彻底的清创
B. 可将骨骼短缩
C. 肌腱常作二期缝合
D. 主要的动、静脉均应做吻合
E. 神经应一期修复

18. [单选题]下列哪项是抑癌基因

A. ras
B. sis
C. p53
D. src
E. myc

19. [单选题]流行病学的三类偏倚是

A. 选择、中心、混杂偏倚
B. 中心、信息、混杂偏倚
C. 选择、信息、混杂偏倚
D. 选择、信息、中心偏倚
E. 选择、数据、混杂偏倚

20. [单选题]骨关节炎镇痛治疗首选：

A. 口服阿司匹林
B. 口服氨基葡萄糖
C. 关节内注射透明质酸钠
D. 关节内注射激素
E. 口服对乙酰氨基酚

1.正确答案 ：C

解析：胎盘植入可引起活动性出血，无法纠正，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

2.正确答案 ：A

解析："反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，伴发热，滴注头孢菌素仍有较多脓痰及痰中带血。"以及"左下肺可闻及湿啰音，杵状指"等，首先考虑支气管扩张，注意和肺脓肿区别。

3.正确答案 ：B

解析：根据淋巴瘤的分布范围按照Ann Arbor提出的HL临床分期方案分期。Ⅳ期为1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。无症状者为A有症状为B，全身症状包括三个方面①发热38℃以上连续3天以上且无感染原因，②6个月内体重减轻10%以上③盗汗即入睡后出。

4.正确答案 ：C

解析：结合患者病史及临床表现不难诊断出结肠癌。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉应采取全结肠切除术。

5.正确答案 ：A

解析：噻嗪类药物属于中效能利尿药，能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排钠，使血浆渗透压降低，而减轻口渴感，故可以用于肾性尿崩症及垂体性尿崩症。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药，具有抗尿崩症作用，其他选项不属于噻嗪类药物，不具有该作用，故选A。

6.正确答案 ：D

解析：该题考查考生对急性腹膜炎类型的记忆与理解。继发性腹膜炎常有明确的腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁或内脏破裂等病史。而原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。

7.正确答案 ：D

解析：麻疹在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。

8.正确答案 ：E

解析：支气管子宫内膜异位症有周期性咯血。

9.正确答案 ：C

解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎是链球菌感染后引起的毛细血管丛的内皮细胞和系膜细胞增生，故D对。膜性肾小球肾炎的表现是早期肾小球基本正常，之后肾小球基膜(GBM)弥漫性增厚，故A对。轻微病变性肾小球肾炎是光镜下近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴；电镜下弥漫性脏层上皮细胞足突消失，故B对。系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基膜不同程度的弥漫增生，故E对。急进性肾炎显微镜下特征性改变是多数（50%以上）肾小球球囊中有新月体形成，故C说法错误。故选C。

10.正确答案 ：E

解析：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系失衡，从而加重脑损伤。

11.正确答案 ：C

解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：Ⅰ级，未闻及肺部啰音和第三心音：Ⅱ级，肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范围小于1/2肺野：Ⅲ级，肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）：Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

12.正确答案 ：B

解析：呼吸困难根据发病机制及临床特点分五种类型： 　　(1)肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：①吸气性呼吸困难：严重者吸气时可见“三凹征”，主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。②呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性肺细支气管炎等。③混合性呼吸困难：主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 　　(2)心源性呼吸困难：主要是由于在心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。重者称“心源性哮喘”。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 　　(3)中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。表现为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸）。某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。特点为：①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）。 　　(4)神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 　　(5)血源性呼吸困难：多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。除此外，大出血或休克时，缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 　　本例患者呼是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难。

13.正确答案 ：C

解析：本例突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压明显升高，考虑为血压骤升导致急性左心衰竭，降压为首要治疗，首选硝普钠静脉给药。硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，有明显的降血压作用，应用于高血压急症；且血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，明显改善心力衰竭症状。西地兰适用于房颤伴心衰，无降压作用。氨茶碱对解除支气管痉挛有效，有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用，也无明显降低血压作用。多巴酚丁胺具有升高血压作用，适用于低血压合并心力衰竭患者。硝酸甘油可扩张小静脉，降压效果不如硝普钠，且可反射性引起心率加快，不利于心衰患者。

14.正确答案 ：B

解析：咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，发作时大汗淋漓、全身发绀，可诊断为支气管哮喘非急性发作期。

15.正确答案 ：D

解析：趋化因子CXC亚家其结构特征是分子N端2个Cys残基间间隔1个氨基酸残基，主要由活化单核细胞、内皮细胞、成纤维细胞、巨核细胞产生，多数成员可趋化和激活中性粒细胞，也可趋化T细胞和B细胞。代表成员是IL-8。

16.正确答案 ：C

解析：21-三体综合征诊断依靠染色体检查。产前诊断方法为高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查。孕中期可做三联筛查：检测甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)。通贯手和特殊皮纹为典型症状，并非确诊依据。

17.正确答案 ：C

解析：题中各备选项的顺序，是断肢再植手术的大致顺序，还应包括闭合伤口和包扎。但C项是错误的。肌腱和肌组织应一期缝合，且先于血管吻合，这样可作为适当的血管床有利于吻合血管张力的调节，也避免先吻合血管后再缝合肌腱时对吻合血管的牵拉刺激吻合口，故选C。

18.正确答案 ：C

解析：抑癌基因研究比较成熟的有Rb基因和p53基因。细胞癌基因根据功能分类可分为其他四个选项。

19.正确答案 ：C

解析：在流行病学研究中易出现且对观察结果有较大影响的偏倚可以分为选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚三类，故选C。

20.正确答案 ：E

解析：对乙酰氨基酚抑制前列腺合成具有解热镇痛作用对胃肠刺激性小。

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