执业医师考试宝典临床助理医师易混易错题库(P7)

1. [单选题]苯丙酮尿症属于

A. 常染色体隐性遗传病
B. 染色体显性遗传病
C. 常染色体畸变疾病
D. 性染色体阴性遗传病
E. 常染色体显性遗传病

2. [单选题]男，39岁。颈肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感觉减退，四肢无力、走路持物不稳、头痛，头晕，视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断考虑为

A. 复合型颈椎病
B. 椎动脉型颈椎病
C. 神经根型颈椎病
D. 交感神经型颈椎病
E. 脊髓型颈椎病

3. [单选题]葡萄糖耐量试验结果示空腹血糖5mmol/L，葡萄糖负荷后2h血糖8.5mmol/L，诊断是

A. 正常血糖
B. 2型糖尿病
C. 空腹血糖受损
D. 1型糖尿病
E. 糖耐量减低

4. [单选题]传染病的含义是

A. 所有具有传染性的疾病
B. 病原微生物感染人体引起的疾病
C. 病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病
D. 病原微生物和寄生虫感染人体引起的疾病
E. 寄生虫感染人体引起的疾病

5. [单选题]初孕妇，妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐上2横指，胎心率120次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查是

A. 头颅CT
B. 甲状腺功能测定
C. 尿常规
D. 心脏彩超
E. 眼底检查

6. [单选题]属于血红蛋白最直接的分解产物是

A. 胆红素
B. 血栓素
C. 细胞色素c
D. 血红素
E. 胆素原

7. [单选题]男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是

A. 肝包虫病
B. 肝硬化
C. 慢性肝炎
D. 肝腺瘤
E. 肝癌

8. [单选题]卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

A. ＜5mm
B. 5~9mm，3~5天后反应消失
C. 10~15mm，一周后留有色素
D. 15~20mm
E. ＞20mm

9. [单选题]上尿路结石出现血尿的特点是

A. 尿频、尿急、尿痛
B. 活动后绞痛并有血尿
C. 间歇性无痛血尿
D. 下腹部疼痛并有恶心
E. 排尿突然中断

10. [单选题]大叶性肺炎肺实变时叩诊特点

A. 清音
B. 过清音
C. 实音
D. 鼓音
E. 浊音

11. [单选题](2012)希恩(Sheehan)综合征属于

A. 下丘脑性闭经
B. 神经性闭经
C. 子宫性闭经
D. 卵巢性闭经
E. 垂体性闭经

12. [单选题]女，40岁。右颈外侧肿块3个月，无疼痛。查体：右颈外侧可及2.5cm×2.0cm肿物，无压痛，活动，无搏动感，压之不能缩小。为明确诊断，最有价值的检查方法是

A. 鼻咽部喉镜检查
B. B超
C. 颈部CT
D. ECT颈部扫描
E. ，肿物切除活检

13. [单选题]治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是

A. 药物溶石疗法
B. 体外震波碎石法
C. 经皮胆囊取石术
D. 胆囊切除术
E. 胆囊切除，胆总管探查引流术

14. [单选题]最易发生中枢神经系统白血病的疾病是

A. 急性红白血病
B. 急性早幼粒白细胞病
C. 急性淋巴细胞白血病
D. 急性单核细胞白血病
E. 慢性粒细胞白血病

15. [单选题]氯丙嗪不能用于的呕吐类型是

A. 胃肠炎导致呕吐
B. 药物导致呕吐
C. 晕动病
D. 恶性肿瘤导致呕吐
E. 放射病导致呕吐

16. [单选题]女，46岁。糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18.6mmol/L，尿糖(++++)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应

A. 用胰岛素治疗
B. 增加二甲双胍剂量
C. 改用格列吡嗪
D. 加用格列吡嗪
E. 加用α葡萄糖苷酶抑制剂

17. [单选题]合成酮体的原料乙酰辅酶A来源于

A. 糖代谢
B. 脂肪酸β-氧化
C. 胆固醇代谢
D. 氨基酸氧化分解
E. 以上都不对

18. [单选题]小儿肾病综合征最早出现的表现为

A. 肉眼血尿
B. 水肿
C. 少尿
D. 面色苍白
E. 精神萎靡

19. [单选题]维持组织液生成量与回流量平衡的机制是

A. 改变毛细血管前后阻力比
B. 多余的生成部分经毛细淋巴管回流
C. 毛细血管通透性发生改变
D. 主要受局部代谢产物的调节
E. 毛细血管交替性开放和关闭

20. [单选题]心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选

A. 伊布利特
B. 腺苷
C. 维拉帕米
D. 毛花苷丙
E. 美拉洛尔

1.正确答案 ：A

解析：苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传疾病，因苯丙氨酸羟化酶基因突变导致酶活性降低，苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积导致疾病。它是先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，临床特点为智力发育落后，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。故选A。

2.正确答案 ：A

解析：颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。1.神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.椎动脉型颈椎病：有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状。4.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。5.食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。6.颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：C

解析：传染病是由致病微生物或寄生虫引起的并具有传染性的疾病

5.正确答案 ：E

解析：患者妊娠晚期出现高血压、头痛、视物模糊，BP160/110mmHg，应诊断为重度子痫前期。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小血管痉挛，因此行眼底检查可了解视网膜下动脉痉挛，反映本病的严重程度，答案为E。患者头痛为脑血管痉挛所致，故头颅CT常为阴性。甲状腺功能测定、心脏彩超对本病的诊断价值不大，故不选B、D。尿常规可对患者的蛋白尿进行定性检查，但不能反映病情的严重程度。

6.正确答案 ：D

解析：血红蛋白可以分解为珠蛋白和血红素，而血红素则由单核巨噬系统降解生成胆红素。

7.正确答案 ：B

解析：肝功能检查正常排除慢性肝炎，肝硬化代偿期，症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

8.正确答案 ：B

解析：卡介苗接种后所致结核杆菌素阳性反应是指硬结直径为5~9mm，颜色浅红，质地较软，边缘不整，阳性反应持续时间短，3~5天后反应消失，故选B。

9.正确答案 ：B

解析：上尿路结石血尿常与腰痛同时出现，患者多出现腰部钝痛，活动后诱发或加剧；多为镜下血尿，也可为肉眼血尿，活动后血尿加重。因此选B。

10.正确答案 ：C

解析：典型的大叶性肺炎，体格检查提示“肺实变”体征。 叩诊：肺部呈实音；听诊：可闻及湿性啰音、支气管呼吸音，严重者呼吸音减弱。 触诊：病侧语音震颤增强。 肺部视诊：一般无明显特征。

11.正确答案 ：E

解析：希恩综合征是由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状，在希恩综合征的治疗中使用小剂量的左甲状腺素钠可以起升温作用，但是大剂量单独使用可反馈性抑制垂体功能，造成垂体危象。

12.正确答案 ：E

解析：颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块的性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查最正确。而影像学检查结果，不作确诊依据。

13.正确答案 ：D

解析：药物溶石疗法对肝脏有一定的毒性反应并可刺激结肠引起腹泻，且停药容易复发。故不选A。体外震波碎石法治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，故不选B。经皮胆囊取石术指在超声波引导下先做经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，故不选C。胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切除术时如有胆管结石或者有胆管扩张等状况时才行胆总管探查引流术。故排除E，选D。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：C

解析：此题属理解与记忆相结合题，考查氯丙嗪镇吐作用及其应用。氯丙嗪有较强镇吐作用，小剂量可对抗多巴胺受体激动剂去水吗啡引起的呕吐反应，可对抗化学物质如强心苷、四环素等药物以及肿瘤、尿毒症、放射病等刺激引起的呕吐：大剂量可直接抑制呕吐中枢。但氯丙嗪不能对抗前庭刺激（如晕动病）引起呕吐。氯丙嗪也可用于顽固性呃逆，可能与抑制催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位相关。选择晕动病正确答案的考生仅占26.1%，多数考生选择其他答案是由于对呕吐病理及氯丙嗪镇吐机制及特点没掌握，导致随意选择答案。

16.正确答案 ：A

解析：该患者中年起病，为2型糖尿病，药物治疗以口服降糖药为主，出现下列情况应该加用胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。结合本题患者，目前合并肺炎，属于使用胰岛素的适应证，故本题选A。

17.正确答案 ：B

解析：脂肪酸在肝内β-氧化产生的大量乙酰辅酶A，部分可在肝线粒体内由酮体合成酶催化生成酮体，其余的向肝外输出。

18.正确答案 ：B

解析：小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球通透性的增加，导致大量蛋白由尿丢失而引起的综合征。大量蛋白尿是肾病综合征的标志，低蛋白血症是肾病综合征必备的第二特征，高脂血症与低蛋白血症有关。最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿，随着病情发展水肿波及全身。故选B。

19.正确答案 ：B

解析：影响组织液生成量与回流量的因素有四个：①毛细血管血压；②血浆胶体渗透压；③毛细血管通透性；④淋巴回流。可见多余的生成部分经毛细淋巴管回流是正确的选项。其他选项都不正确。

20.正确答案 ：D

解析：强心苷具有正性肌力作用，可增加衰竭心肌收缩力，但不增加耗氧量，还可减慢心率。不同原因所致的心力衰竭因病情不同，强心苷的疗效有一定的差异：对有心房颤动伴心室率快的心力衰竭疗效最佳。故本题选D。

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