妊娠合并心脏病阴道分娩的指征

[多选题]妊娠合并心脏病阴道分娩的指征

A. 心功能I～Ⅱ级
B. 胎儿不大
C. 胎位正常
D. 宫颈条件良好
E. 胎心正常

正确答案 ：ABCDE

解析：妊娠合并心脏病经阴道分娩指征:心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。故正确答案为ABCDE

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[单选题]"五更泄"的病机多为（ ）

A. 肾气不足
B. 肾精不足
C. 肾阳不足
D. 脾气不足
E. 肾阴不足

正确答案 ：C

[多选题]下列哪些是胎盘早剥所致的并发症

A. DIC及凝血功能障碍
B. 急性肾衰竭
C. 产后出血
D. 席-汉综合征
E. 羊水栓塞

正确答案 ：ABCDE

解析：胎盘早剥会引起的并发症：1.子宫胎盘卒中 胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaire uterus)。血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质。有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。　2.胎儿母体出血 在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血。一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20%，其量亦少于10ml;但有严重外伤者，1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80～100ml。3.弥散性血管内凝血(DIC) 与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离，尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶，胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。因此，胎盘早期剥离的时间越长，促凝物质进入母血循环也越多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP)。由于凝血因子大量消耗，加之FDP又有抗凝作用，导致并加剧凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有软凝血块，甚至发生尿血、咯血或呕血。4.急性肾功能衰竭 重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起。重度妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧，肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大，使血流阻滞;肾脏缺血;加之胎盘早期剥离时失血过多，休克时间较长及DIC等因素，使肾血流量急骤减少，严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死，或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞，而致肾脏急性缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。　5.羊水栓塞 胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生。如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。　6.产后出血 产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血。临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。7.胎儿宫内死亡 当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡;当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡。即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。因此选择ABCDE。

[多选题]关于前庭大腺囊肿，下列正确的是

A. 可继发条形成脓肿并反复发作
B. 很少发生恶变
C. 两侧同时发生的多见
D. 由于腺管阻塞而发生
E. 在闭经前后好发

正确答案 ：ABD

[多选题]两肩一高一低，形成颈短耸肩，常见于

A. 三角肌萎缩
B. 外伤性肩锁关节脱位
C. 先天性肩胛高耸症
D. 脊柱侧弯
E. 肩关节脱位

正确答案 ：CD

[单选题]外感病如见舌绛有苔，多提示（ ）

A. 阴虚火旺
B. 热入营血
C. 胃肠热甚
D. 上焦湿热
E. 气分热盛

正确答案 ：B

[多选题]月经先后无定期的诊断要点有（ ）

A. 经期延长
B. 经期不定
C. 经乱连续3个周期
D. 月经或提前或延后7天以上
E. 经量过多

正确答案 ：CD

[多选题]诊断输卵管妊娠的辅助方法有

A. 腹部X线平片
B. B超检查
C. 子宫腔气囊检查
D. 腹腔镜检查
E. 阴道后穹隆穿刺

正确答案 ：BDE

解析：诊断输卵管妊娠的辅助检查为:HCG测定，孕酮测定，B超超声诊断，腹腔镜检查，阴道后穹隆穿刺，故正确答案为ABC

[多选题]作子宫切除，在考虑手术各步注意事项时，下述需顾虑

A. 切断子宫动脉时，注意勿伤输尿管
B. 推膀胱反折腹膜时，避免损伤膀胱
C. 切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管
D. 推直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠
E. 切断圆韧带时，避免损伤输尿管

正确答案 ：ABCD

[多选题]胎儿心动过速的可能原因有( )

A. 孕妇感染
B. 胎儿心脏发育异常
C. 母体使用β受体激动剂类药物
D. 胎儿缺氧
E. 仰卧位低血压

正确答案 ：ABCDE

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