医学中级职称考试宝典2019肾内科学主治医师历年考试真题汇总(AC4)

1. [单选题]女性患儿，5岁。因高热1天反复惊厥4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 70/40mmHg (9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是

A. 头颅MRI
B. 立即查厚滴血涂片
C. 血培养+药敏
D. 灌肠或肛门拭子取便检查
E. 立即腰穿行脑脊液检查

2. [单选题]呕血与咯血的鉴别，下列哪种说法不对

A. 呕血者，多伴柏油样便
B. 呕血者，呕吐物内往往混有食物残渣
C. 呕血多呈咖啡色，咯血呈鲜红色
D. 呕血呈碱性，咯血呈酸性
E. 呕血前常有恶心，咯血前常有咳嗽

1.正确答案 ：D

解析：本例为幼儿，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾（脑型）及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。

2.正确答案 ：D

解析：呕血多呈咖啡色，咯血呈鲜红色；呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出；呕血混有食物残渣及胃液，咯血混有痰液；呕血的血液呈酸性，咯血的血液呈弱碱性；呕血患者常拉柏油样便，大便隐血试验阳性，咯血患者大便隐血试验常阴性。故正确答案为E。

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