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[单选题]患者，女性，40周岁，最近被诊断为纤维肌痛。她最近通过网络了解了自己的情况，并对P物质很好奇。你告诉她（）
A. P物质携带或者放大传入信号，所以它是一种介导疼痛的促进伤害的神经化学递质
B. 纤维肌痛患者的脑脊液、血浆和尿液中P物质的水平非常高
C. 患者脑脊液中P物质水平的升高是因为其清除减少
D. 脑脊液内P物质水平升高提示纤维肌痛
E. A和B
[单选题]关于儿童患者的疼痛评估，以下正确的是（）
A. 对大多数青少年，视觉模拟量表和数字评价量表不是合适的疼痛评估指标
B. 住院的2岁儿童，啼哭及生命体征数值增高可能提示有慢性疼痛
C. 主要基于面部动作的COMFORT量表及面部动作编码系统（FACS）是用于评估低龄儿童疼痛的工具
D. 手掌出汗及皮肤氧饱和度降低往往说明疼痛
E. 面部（FACES）量表与查尔斯顿疼痛图表能精确评估学龄前儿童的疼痛
正确答案 ：D
解析：虽然不是特异性的，但手掌出汗及皮肤氧饱和度降低往往代表急性疼痛。在小儿，哭泣，生命体征增高（心率、呼吸和血压）常常与痛苦相关，它不仅仅局限于疼痛。其他能引起这一表现的包括分离焦虑，饥饿和恐惧。与急性疼痛不同，慢性疼痛与生命体征增高无关。面部量表和查尔斯顿疼痛图表被设计用来评估学龄儿童的疼痛，而非学龄前儿童。面部动作编码系统（FACS）和COMFORT量表是用来评估婴儿和小儿。FACS是基于面部活动的综合编码系统。COMFORT量表有八项，用来评估痛苦（包括疼痛）的量表，包括警觉度，平静度，呼吸，反应，身体移动，血压，肌张力和面部紧张度。用于成人的疼痛量表，诸如语言评价量表，数字评价量表，视觉模拟量表能准确评估大多数青少年的疼痛。
[单选题]SCD疼痛在紧急性和严重性方面的特殊之处是（）
A. SCD疼痛的病理生理学机制既有缺血组织损伤，也包括继发性炎症反应
B. 由于患者早期便承受长期的严重疼痛，因此SCD患者的痛阈通常较低
C. SCD患者对阿片类药物的耐受性更好，更易产生阿片类药物相关的痛觉过敏
D. 反复发作的SCD危象导致CNS发生缺血性损伤，随后产生中枢痛觉敏化
E. 由于疼痛的发作具有周期性，SCD患者易于期待疼痛的发生，并有不寻常的行为表现
正确答案 ：A
解析：由原位镰状细胞引起的血管闭塞所导致的组织缺血可引起梗死性组织损伤，并可反过来启动一种继发性炎症应答。继发性的应答可通过与神经内分泌通路的相互作用而增强交感活性，从而触发去甲肾上腺素的释放。在组织损伤的情况下，去甲肾上腺素的释放可加重组织缺血，从而形成一个恶性循环。SCD疼痛在紧急性和严重性方面的特殊性就在于它是一种缺血性组织损伤与继发性炎症应答相结合的病理生理学改变。
[单选题]下列不是臀中肌注射的适应证的是
A. 臀上部疼痛
B. 髋关节疼痛
C. 躯体外侧性跛行
D. 髋关节内收疼痛、髋外侧疼痛
E. 梨状肌综合征
正确答案 ：D
解析：臀中肌注射的适应证包括：髋关节疼痛、躯体外侧性跛行、梨状肌综合征、臀上部疼痛。髋关节内收疼痛、髋外侧疼痛为阔筋膜张肌注射的适应证。
[单选题]Adamkiewicz动脉最常见的起源是（）
A. T4至T6
B. T7
C. L5
D. L4
E. T8至L3
正确答案 ：E
解析：多数情况下Adamkiewicz动脉起源于T8-L3节段的左侧，这是供应脊髓前动脉的分支动脉中最粗的一支。Adamkiewicz动脉穿过T8-L3的椎间孔供应脊髓的腰膨大。 少数情况（15%）下其起源高至T5，此时来自髂动脉的细小分支变得粗大以代偿供应脊髓腰段和圆锥所需要增加的血流。 锁骨下动脉的分支加入到脊髓前动脉供应颈段到上胸段，到T4节段时血流变得稀少。T4-T9节段的脊髓也有分支血管供应，但是相对较少。
[单选题]一名35岁的女性在72km/h（45英里/小时）速度下追尾，导致急性颈部疼痛，在急诊室被诊断为骨骼肌源性。第二天，她的症状进展为右上肢疼痛和无力，身体同侧颈部的弯曲会使这些症状加剧并到达头顶。她没有神经功能缺损，颈部MRI显示没有明显的病理学改变。手臂伸展和外展时，桡动脉的脉搏消失。以下最可能的诊断是（）
A. 颈椎过度屈伸损伤
B. 臂丛神经炎
C. 胸廓出口综合征
D. 颈椎退行性疾病
E. 肺上沟瘤
正确答案 ：C
解析：A.臂丛神经炎是一种急性疾病，几乎都起病于单侧肩部的弥漫性疼痛伴有近端肌肉无力。运动缺损多于感觉障碍。急性期后疼痛常减轻。电诊断研究可帮助确立该诊断。 B.颈椎间盘退行性病变可导致颈部轴向弥漫性疼痛，如伴有椎间盘髓核突出，会有相应神经根支配皮肤的放射痛。 C.典型的颈椎挥鞭样损伤是继发于高冲击力的车祸，导致颈部轴向疼痛。与骨骼肌有关，小关节常参与其中。 D.肺上沟瘤（Pancoast tumor）是发生于肺尖的肿瘤，通常侵犯臂丛。疼痛是常见的症状，常涉及下位颈神经根或神经于。CT和MRI有时可提供有价值的诊断信息。 E.胸廓出口综合征通常包括锁骨下血管及臂丛下于的压迫，导致不同程度血管的或神经的损害或两者皆有，伴有局部锁骨上疼痛。最常见的病因为颈肋、前斜角肌肥大、肋锁异常，但不会由急性的创伤所致。任何伸展臂丛的活动可加重疼痛和感觉的变化，包括提重物，外展手臂过头或者进行手臂的重复动作。手部肌肉可见运动无力。手臂的伸展、外展或牵引可引起桡动脉搏动消失，这被称为Adson试验或Allen试验。
[单选题]下列选项中，不属于十宣穴主治病症的是（ ）
A. 癫狂
B. 肺气不宣
C. 咽喉肿痛
D. 昏迷
E. 高热
正确答案 ：C
[单选题]患有糖尿病性多发性末端肢体感觉运动神经症的患者在发病初期通常感觉手指或足趾麻木感和麻针感，然后在数月到数年间缓慢地向近端蔓延，直至指尖亦出现麻木和麻针感。此时，糖尿病性多发性神经症的症状已进展至（）
A. 大腿中部
B. 腹部
C. 膝关节
D. 臀部及腹股沟
E. 踝关节
正确答案 ：C
[多选题]使用阿片类药物要注意下面哪些情况发生（）
A. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
B. 阻塞性睡眠呼吸暂停
C. 肺气肿
D. 脊柱后侧突
正确答案 ：ABCD
解析：阿片类应该小心地被用于有降低呼吸储备的任一情况，也就是肺气肿，肥胖，脊柱侧弯。阿片类释放组胺（比如吗啡）可能促进支气管痉挛，尤其发生在哮喘。
[单选题]下列选项中，不属于脾阳虚弱带下过多的主症的是（ ）
A. 舌淡，苔白腻，脉缓弱
B. 面色萎黄，体倦乏力
C. 五心烦热，失眠多梦
D. 带下色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断
E. 精神疲倦，纳少便溏
正确答案 ：C
