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[单选题]交叉性瘫痪病变部位位于
A. 脑干
B. 上颈髓节段
C. 下颈髓节段
D. 胸段脊髓
E. 腰段脊髓
[单选题]以下对脊髓电刺激适应证的最准确描述是()
A. 与神经病理性疼痛相比,伤害性疼痛通常被认为是更好的适应证
B. 与神经病理性疼痛相比,受体介导的疼痛通常被认为是更好的适应证
C. 脊髓电刺激对于交感神经介导疼痛的治疗效果优于躯体神经系统相关性疼痛
D. 脊髓电刺激对于难治性心绞痛的治疗无效
E. 与CPRS引起的疼痛相比,脊椎手术后持续的神经病理性肢体疼痛是更好的适应证
正确答案 :C
解析:A.与该说法恰恰相反(神经病理性疼痛较伤害性疼痛是更好的适应证)。 B.这是A的复述。“受体介导”是伤害性的同义词。“神经源性”是神经病理性的同义词。 C.多位作者都说明脊髓电刺激对交感神经介导的疼痛治疗有效[Stanton-Hicks M.Complex regional pain syndrome,manifestations and the role of neurostimulation in its management.J Pain Symptom Manage.2006;31(suppl 4):S20-S24]. [Kumar K,Nath RK,Toth C.Spinal cord stim-ulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy.Neurosurgery.1997;40(3)503-508]. [Harke H,Gretenkort P,Ladlef HU,et al.Spinal cord stimulation in sympathetically main-tained complex regional pain syndrome type I with severdisability.A prospective clinical study.Eur J Pain.2005:9(4):363-373]. D.该说法也是不正确的。采用脊髓电刺激治疗难治性心绞痛有效率高达90%。 E.脊髓手术后持续下肢神经病理性疼痛和复杂区域性疼痛都是脊髓电刺激的适应证。但是脊髓手术后持续的下肢神经病理性疼痛并不是一个很好的适应证。事实上,一些人认为脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛效果更好。
[单选题]心肺复苏后因缺氧最易引起的并发症是
A. 肺水肿
B. 脑水肿
C. 心功能衰竭
D. 肾衰竭
E. 肝功能衰竭
正确答案 :B
[单选题]门控机制是脊髓电刺激疗效的假设原理之一,最为准确的描述是()
A. 通过激活直径粗的传入神经从而“关闭闸门”
B. 通过激活直径粗的传入神经从而“打开闸门”
C. 通过激活直径细的传入神经从而“关闭闸门”
D. 通过激活直径细的传入神经从而“打开闸门”
E. 同时激活直径粗的和直径细的传入神经
正确答案 :A
解析:1965年Ronald Melzack和Patrick Wall发表了著名的门控理论。根据1965年提出的这个理论,大小神经纤维投射到胶状质。胶状质对传入纤维产生抑制作用。大纤维增加抑制作用,“关门”同时降低传入的疼痛信号。小纤维削弱抑制作用,“开门”增强传入的疼痛信号。门控系统通常被用来解释脊髓电刺激的机制,但是2002年的一篇综述阐述了其他机制在脊髓电刺激中的作用[Oakley JC,Prager JP.Spinal cord stimula-tion:mechanisms of acton.spine.2002.27(22):2574-2583]. [Melzack R,Wall PD.Pain Mechanisms:a new theory.A gate control system modulates sensory in-put from the skin before it evokes pain perception and response.Science 1965:150(3699)].
[单选题]关于电极位置,以下正确的是()
A. 对于双侧下肢神经病理性疼痛,脊髓电刺激主要是刺激脊髓神经根而不是脊髓背角
B. 电极间距较近会更容易刺激脊髓背角
C. 脊髓背角刺激过多会导致运动功能方面的不良反应
D. 随着连接处与脊髓距离加大,脊髓背角的刺激较神经根的刺激更加特异
E. 横向接触面积(接触长度)较纵向接触面积(接触宽度)更加重要
正确答案 :B
解析:A.脊髓背角的初级皮肤感受器是最常见的靶点。刺激神经根会导致阶段性感觉异常同时不太可能覆盖全部双侧下肢的疼痛区域。 B.这个说法是正确的,并且通过机械模型说证实。 C.相反的,运动的不良反应通常表明刺激了神经根而不是背角。 D.该说法不正确,因为随着到脊髓的距离增加,刺激变得更加不准确同时刺激背角神经根的机会就更大。 E.该说法不正确,因为纵向接触面积对神经纤维类型的选择性较横向接触面积更敏感。
[单选题]迅速出血后出现休克症状,表明至少已丢失全身总血量的
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
正确答案 :C
[单选题]以下正确的是()
A. 脊髓传导通路在内脏疼痛中不发挥作用,因此脊髓电刺激对内脏疼痛的治疗无效
B. 盆腔疼痛一直被证实对脊髓电刺激的治疗无效
C. 脊髓中线传导通路是治疗慢性内脏疼痛的可能刺激靶点
D. 对盆腔疼痛的刺激治疗最好是通过S2椎间孔逆行性方法
E. 脊髓电刺激对慢性内脏性盆腔疼痛没有治疗作用
正确答案 :C
解析:A.脊髓背角通路在传送内脏疼痛中起到重要作用。 B.已经有个案报道脊髓电刺激治疗盆底疼痛有效。其中一个个案包括6名多种原因导致的盆底疼痛患者,采用脊髓电刺激治疗均有效。他们的病因包括阴部前庭炎,子宫内膜异位,盆腔黏连,子宫脱垂和会阴痛。 C.脊髓中线切开术能够缓解内脏疼痛。这个是一个深部的传导通路因此能够刺激深部的紧密放置电极可能对治疗内脏疼痛有益。 D.据报道盆底痛的刺激靶点在T12附近。 E.个案报告推荐在内脏性盆底疼痛中采用脊髓电刺激,但是需要更进一步设计良好的试验。
[单选题]以下不同类型钙通道中,与脊髓痛觉传导关系最为密切的是()
A. L型钙通道
B. R型钙通道
C. T型钙通道
D. N型钙通道
正确答案 :D
解析:钙通道依据其电生理特点被分为两个亚型,每个亚型都有各自的基因。L型钙通道是临床大量重要用药的作用位点,尤其是二氢吡嗪类药物。钙通道拮抗剂的结合位点已阐述。N型钙通道是镇痛性钙通道阻滞剂的作用位点,N型钙通道由于其一系列特性,使其成为慢性神经病理性疼痛的治疗干预靶点。