1. [单选题]早期发现肺结核最有效的方法是
A. 痰菌检查
B. 结核菌素试验
C. 血沉测定
D. 纤维支气管镜检查
E. X线检查
2. [单选题]容易引起严重低血糖的药物是
A. 噻唑烷二酮类
B. 格列奈类
C. α-葡萄糖苷酶抑制剂
D. 磺脲类
E. 双胍类
3. [单选题](2000)用青霉素治疗下列疾病的过程中,首剂肌注后可出现赫氏反应的是
A. 流脑
B. 猩红热
C. 钩体病
D. 白喉
E. 败血症
4. [单选题]患儿男,3岁。腹泻3天,诊断为重型腹泻,静脉补充有效量的3:2:1液治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但患儿仍有精神差、腹胀,肌张力低。考虑其目前存在
A. 低钙血症
B. 低钾血症
C. 低钠血症
D. 低镁血症
E. 低氯血症
5. [单选题]男,28岁。四肢无力10余天,伴吞咽困难3天。今晨呼吸困难,查体:神清,喉中痰鸣,呼吸34次/分,脉搏120次/分。四肢肌力0级,肌张力低,病理反射阴性。首先应
A. 使用抗生素
B. 使用激素
C. 气管切开,吸痰
D. 呼吸兴奋剂
E. 大量丙种球蛋白
6. [单选题]27岁经产妇,妊娠39周,双胎妊娠。第一儿枕先露自然娩出,第二儿间隔8分钟臀位助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后出现阴道流血,量达600ml。最可能的出血原因是
A. 胎盘植入
B. 胎盘残留
C. 子宫收缩乏力
D. 宫颈裂伤
E. 凝血功能障碍
7. [单选题]推定医疗机构有过错的情形是
A. 泄露患者隐私
B. 未尽到说明义务
C. 拒绝提供与纠纷有关的病历资料
D. 违反诊疗规范实施不必要的检查
E. 未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务
8. [单选题]治疗脑水肿的首选药物是
A. 甘露醇
B. 螺内酯
C. 氢氯噻嗪
D. 氨苯蝶啶
E. 呋塞米
9. [单选题]诊断卵巢上皮性癌价值最大的肿瘤标志物是
A. HCG
B. CA125
C. AFP
D. CA19-9
E. PSA
10. [单选题]有一病人,患脑肿瘤,已形成枕骨大孔疝,可能是什么肿瘤
A. 额叶肿瘤
B. 颞叶肿瘤
C. 顶叶肿瘤
D. 枕叶肿瘤
E. 小脑肿瘤
1.正确答案 :E
解析:肺结核时血沉常明显增快,但血沉的特异性不高,不能确诊肺结核,故不选C。结核菌素试验并非高度特异,与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应,且有少数病人已证明活动性结核病,但结核菌素试验阴性,故不选B;痰找结核菌的特异性高,但敏感性差,未找到结核菌也不能排除肺结核,故不选A。纤维支气管镜可以取活组织做病理检查,同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养,但此检查属于侵袭性检查,花费也较高,一般不作为首选,可用于少数X线及痰菌检查阴性患者,故不选D。X线胸片是诊断肺结核十分有用的方法,典型X线改变具有诊断价值,如原发型肺结核可呈典型的哑铃状病灶,继发型肺结核好发上叶尖后段或下叶尖后段,可有浸润、干酪样变和空洞形成,X线上出现上述征象,都高度提示肺结核,且胸片检查简便易行,花费少,故本题选E。
2.正确答案 :D
解析:磺脲类容易出现低血糖和反复的低血糖。
3.正确答案 :C
解析:赫氏反应也叫暂时性矛盾反应,原指在治疗晚期梅毒时,开始即用青霉素或砷剂等抗梅毒螺旋体作用较强的药物,在注射后24h内可发生局部和全身反应,使原有症状加剧;赫氏反应也常发生于钩体敏感抗菌药物的治疗过程中,系治疗时大量钩端螺旋体被杀死释放出大量异体蛋白所致,多在首剂青霉素治疗后0.5—4小时内发生。
4.正确答案 :B
解析:引起缺钾或低钾血症的原因很多,常见的有:①钾摄入不足,如长期进食不足,给病人补液时,长期未给补钾盐液体,或在营养支持过程中,营养液中钾盐的补充不足;②钾损失过多,如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;③钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与胰岛素合用,或碱中毒时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症。本题的"低钾血症"属于第一种情况。神经肌肉系统:精神差,肌张力低;消化系统:腹胀。故选B。
5.正确答案 :C
解析:患者吞咽困难3天,喉中痰鸣,呼吸加快,脉搏加快,四肢肌力0级,完全瘫痪,不能做任何自由运动,可考虑为吞咽困难导致喉中痰堵塞气管,使患者出现通气障碍,应立即使患者通气顺畅,答案为C。患者因痰堵塞气管导致通气障碍,并不是呼吸肌无力导致的,所以用呼吸兴奋剂使呼吸加深加快没有意义。ABE需在保证呼吸通畅以后进行的急救措施。
6.正确答案 :C
解析:子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,临床特点是:出血在胎盘剥离后,在胎盘未剥离前阴道无流血或少量流血,胎盘剥离后子宫收缩乏力使子宫出血不止,产妇可出现失血性休克的表现。检查腹部子宫轮廓不清,摸不到宫底。该患者为双胎妊娠,易发生宫缩乏力,胎盘娩出后阴道出血,应考虑子宫收缩乏力所致产后出血。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素。胎儿娩出后立目β发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤。
7.正确答案 :C
解析:本题考查考生对医疗损害承担赔偿责任的过错行为的理解。医疗损害,既包括有过错的诊疗行为引起的患者损害,也包括有缺陷的产品和不合格血液引起的患者损害。《侵权责任法》规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据侵权责任法,医疗机构承担赔偿责任的情形是:①未尽到说明义务;②未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务;③泄露患者隐私;④违反诊疗规范实施不必要的检查。同时,《侵权责任法》还规定患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;③伪造、篡改或者销毁病历资料。考生要理解所谓过错推定,是指行为人的行为致人损害就推定其主观上有过错,除非其能证明自己没有过错,否则应承担民事责任。
8.正确答案 :A
解析:此题是简单应用题。考查考生对治疗脑水肿的首选药物的应用情况。脱水药静注后不宜从毛细血管渗入组织,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,可降低颅内压。甘露醇作为脱水药,因此是治疗脑水肿、降低颅内压的安全有效的首选药物。螺内酯、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和呋塞米均为一般利尿剂,常用于治疗水肿,但治疗脑水肿的效果较差。
9.正确答案 :B
解析:HCG对原发性卵巢绒癌有特异性;AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值;PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访;80%卵巢上皮性癌患者CA125高于正常值,故选B。
10.正确答案 :E
解析:枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变,也见于小脑幕切迹疝晚期。故选E。
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