疼痛卫生副高高级职称2023历年考试真题集锦(J7)

1. [单选题]药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

A. 曲马多
B. 加巴喷丁
C. 美金刚
D. 阿米替林
E. A和C

2. [单选题]关于带状疱疹不正确的说法是（）

A. 急性带状疱疹（AHZ）最常见的表现是疼痛以及胸正中皮肤水疱疹
B. 聚合酶链式反应（PCR）是诊断急性带状疱疹最常用的方法
C. 急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率都随年龄增长而升高
D. 从出现急性带状疱疹到诊断为带状疱疹后遗神经痛，没有被广泛认可的时间段
E. 侵犯腰骶部的急性带状疱疹易被误诊为椎间盘突出

3. [单选题]桡神经阻滞成功后应出现

A. 尺侧手背、小指和无名指尺侧麻木，呈爪形手
B. 前臂桡侧麻木，不能屈腕
C. 手掌桡侧、示指和中指的掌侧和背侧、无名指的桡侧和拇指掌侧麻木，屈腕无力
D. 桡侧手背和拇指背侧麻木，腕和手指不能伸直
E. 桡侧手掌、手背和手指麻木，呈爪形手

4. [单选题]髋关节的屈曲、内收和内旋引起臀区疼痛，是由以下哪个引起的（）

A. 骶髂关节
B. 闭孔肌
C. 髋关节
D. 梨状肌
E. 臀中肌

5. [单选题]35岁女性诉右臂疼痛。与她疼痛有关的真实的陈述是（）

A. 该患者诊断为动脉胸廓出口综合征的可能性较神经源性胸廓出口综合征大
B. 若疼痛始于受损后的尺神经分布区域，可能患有复杂区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型
C. 如果枕骨有放射痛，C1神经感觉支可能参与其中
D. 出现爪形手时，可能与正中神经有关
E. 尺神经在肘管内受压

6. [多选题]卫气的主要功能有（ ）

A. 通过三焦输布全身
B. 护卫肌表以防外邪入侵
C. 温煦脏腑、肌肉和皮毛
D. 调节肌腠开合和汗液排泄
E. 温煦经脉

7. [单选题]紧脉的主病为（ ）

A. 寒、痛、宿食
B. 宿食、瘀血
C. 表证、瘀血、痰饮
D. 寒、痛、痰饮
E. 寒、痛

8. [单选题]下列选项中，不是胸痹治疗方法的是（ ）

A. 活血化瘀
B. 通阳宣痹
C. 豁痰泄浊
D. 滋阴润肺
E. 益气通阳

9. [单选题]以下关于人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的说法正确的是（）

A. 远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病
B. 头痛是AIDS相关的疼痛综合征的第二位最常见症状
C. 渐进性多发性神经根病是最常见的与疱疹病毒相关的疾病
D. 卡波西肉瘤已被证明可导致肌肉疼痛，但不导致骨痛
E. 以上都不是

10. [单选题]关于麻醉性镇痛药特点，排除(　　)。

A. 具有镇痛效力
B. 具有耐受性
C. 依赖成瘾
D. 呼吸抑制
E. 具有消炎作用

1.正确答案 ：C

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

2.正确答案 ：B

解析：诊断带状疱疹最常用的方法是临床症状。一小部分患者中，带状疱疹可能表现为没有皮疹，这种情况被称为“无疹性带状疱疹”（带状疱疹无皮疹）。PCR在这种情况下就被用来进行辅助诊断。按照下降的顺序排列，急性带状疱疹最常见的发病部位是胸正中皮肤，三叉神经眼支以及颈区。急性带状疱疹及疱疹后神经痛的发病率均随着年龄的增加而增高。其他危险因素包括HIV感染和器官移植手术，可能是因为免疫抑制。急性带状疱疹持续性疼痛要诊断为疱疹后神经痛，并无标准的时间周期。疱疹后神经痛有不同的定义，持续性感觉症状存在于带状疱疹病发后1个月，6周，2个月，3个月及6个月。5%-15%的急性带状疱疹出现在腰骶部皮肤。腰骶部带状疱疹可能被误诊为腰椎间盘突出。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：D

解析：髋关节的屈曲、内收和内旋会牵拉梨状肌。骶髂关节和髋关节可通过Patrick试验加以检查。臀中肌肉的位置比较表浅，如前所述活动髋关节会引起疼痛。

5.正确答案 ：E

解析：A.多数胸廓出口综合征病例被归类为神经性胸廓出口综合征。 B.CRPSⅡ型是一种可识别的神经损伤。 C.C1神经没有感觉分支。 D.尺神经病变的表现常有爪形手。

6.正确答案 ：BCD

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：A

解析：A.远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病。 B.头痛是最常见的AIDS相关的疼痛综合征。常见的原因包括脑弓形虫病。 C.渐进性多发性神经根病是最常见于巨细胞病毒感染，症状包括弛缓性麻痹和疼痛感觉障碍。 D.卡波西肉瘤可通过浸润引起肌痛和骨痛。

10.正确答案 ：E

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