2024执业医师资格考试宝典临床助理医师资格考试模拟冲刺试卷(A4)

1. [单选题]男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦，心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

A. 心房颤动
B. 房性期前收缩
C. 窦性心动过速
D. 室性心动过速
E. 阵发性室上性心动过速

2. [单选题]双香豆素过量引起出血可选用的解救药是

A. 维生素C
B. 维生素K
C. 鱼精蛋白
D. 垂体后叶素
E. 右旋糖酐

3. [单选题]治疗类风湿关节炎疼痛选用的药物是

A. 吗啡
B. 哌替啶
C. 山莨菪碱
D. 阿司匹林
E. 对乙酰氨基酚

4. [单选题]下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A. 先有发热，然后出现心悸、胸闷
B. 恶心、呕吐等消化道症状
C. 可合并各种心律失常
D. 常出现器质性心脏杂音
E. 心动过速与发热程度平行

5. [单选题]慢性ITP

A. 自幼即有出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低
B. 成人女性月经过多，出血时间延长，血小板数减少
C. 自幼外伤后关节肌肉出血，凝血时间延长
D. 儿童病毒感染后2周，发现皮肤黏膜出血，血小板数减少，出血时间延长
E. 皮肤黏膜出血伴有发热，肝脾淋巴结肿大，血小板数减少

6. [单选题]胸部X线片示肺野清晰的是

A. 动脉导管未闭
B. 房间隔缺损
C. 小型室间隔缺损
D. 法洛四联症
E. 大型室间隔缺损

7. [单选题]女，24岁。外阴瘙痒伴阴道分泌明显增多一周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小乳头状突起最可能的诊断是

A. 淋病
B. 外阴炎
C. 尖锐湿疣
D. 外阴肿瘤
E. 梅毒

8. [单选题]典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是

A. 白陶土样便
B. 含泡沫粪样便
C. 黏液脓血便
D. 脂肪泻
E. 大量水样便

9. [单选题]26岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A. 胎儿心电图检査
B. 多普勒超声检査
C. B型超声检查
D. 胎心电子监测
E. 测定羊水甲胎蛋白值

10. [单选题]室性心动过速心电图诊断的最主要依据是

A. QRS波群形态宽大畸形
B. 心室率100～200次/分
C. 心室律稍微不规则
D. 心室夺获和室性融合波
E. 房室分离，房率＞室率

11. [单选题]男孩，6岁。眼睑水肿伴尿量减少1周，精神尚可。实验室检查：尿蛋白(++++)，红细胞5/HP，血浆总蛋白35g/L，清蛋白20g/L，胆固醇7.0mmol/L。首选治疗是

A. 输注白蛋白
B. 甲泼尼龙冲击
C. 静脉滴注低分子右旋糖酐
D. 口服环磷酰胺
E. 口服泼尼松

12. [单选题]参与蛋白质合成的酶是

A. 引物酶
B. 转肽酶
C. DNA聚合酶
D. 逆转录酶
E. RNA聚合酶

13. [单选题]肾绞痛发作时，首选的治疗方法是

A. 抗感染治疗
B. 口服中药
C. 局部热敷
D. 针灸
E. 解痉止痛

14. [单选题]特发性血小板减少性紫癜可有

A. 骨髓巨核细胞消失
B. 凝血时间延长
C. 血小板寿命缩短
D. 网织红细胞绝对值降低
E. Coombs试验(+)

15. [单选题]诊断肾结核下列选项最可靠的是

A. 尿常规检查发现白细胞和红细胞
B. 附睾及精索有硬结
C. 发现肺结核同时存在膀胱刺激症状
D. 膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿，黏膜有干酪样病灶
E. 静脉肾盂造影发现肾盏虫蚀样破坏

16. [单选题]男，54岁。诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A. 纠正贫血
B. 改善营养状态
C. 检测肝功能
D. 血压降至正常
E. 血生化检查

17. [单选题]男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支／日，饮酒半年，平均每日25g。查体：T36.2℃，P92次／分，R28次／分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是

A. 酒精性肝硬化
B. 肺源性心脏病
C. 高血压性心脏病
D. 病毒性肝炎肝硬化
E. 肝静脉阻塞综合征

18. [单选题]男，32岁，今日中午突然呕血150ml，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑突下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为

A. 应激性溃疡
B. 消化性溃疡
C. 胃癌
D. 慢性胃炎
E. 食管静脉曲张破裂

19. [单选题]患儿男，5个月。发热2天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次／分，心率160次／分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，可闻少量中、细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是

A. 喘息性支气管炎
B. 呼吸道合胞病毒肺炎
C. 支气管肺炎
D. 腺病毒肺炎
E. 支气管哮喘

20. [单选题]心室颤动患者心肺复苏成功与否最重要的决定因素是

A. 及时的胸外按压
B. 及时的人工呼吸
C. 心脏骤停后电除颤的时间
D. 电除颤的能量大小
E. 给予肾上腺素时间

1.正确答案 ：E

解析：阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E。

2.正确答案 ：B

解析：1.在肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子（如Ⅶ、Ⅸ和X因子）时，需有维生素K存在，由于双香豆素的化学结构和维生素K相似，与之竞争，阻抑肝脏对维生素K的利用，故可干扰肝脏对凝血因子的正常合成，而起抗凝血作用。

3.正确答案 ：D

解析：此题是以理解和分析解热镇痛抗炎药为主的基本知识试题。阿司匹林具有解热镇痛及抗炎抗风湿作用。对乙酰氨基酚具有较强的解热作用，但镇痛作用弱，几乎无抗炎抗风湿作用（与抑制外周前列腺素合成酶作用弱相关）。两药相比较，阿司匹林为治疗风湿热和类风湿关节炎的首选药，可使患者退热，关节红肿及剧痛缓解，血沉减慢，主观感觉好转。

4.正确答案 ：E

解析：急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常，可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。

5.正确答案 ：B

解析：慢性ITP出血症状相对较轻，常呈持续性或反复发作，持续发作是血小板减少，可持续数周或数月。缓解时间长短不一，可为一月、数月或熟年。主要表现为皮肤、粘膜大小不等的瘀点、瘀班，分布不均，可发生于任何部位，常先出现于四肢，尤以四肢远端多见。血小板数减少

6.正确答案 ：D

解析：法洛四联症胸部X线检查 左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出，呈“靴状心”。肺野血管纤细。轻型病人肺动脉凹陷不明显，肺野血管轻度减少或正常，肺野清晰。

7.正确答案 ：C

解析：尖锐湿疣临床症状不明显。可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细有指样突起。病灶增大后互相融合，呈鸡冠状，菜花状或桑葚装。淋病：1.下生殖道感染初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、称无并发症淋病。2.上生殖道感染：上行感染盆腔脏器。3.播散性淋病、梅毒：①一期梅毒主要表现硬下疳；②二期梅毒主要表现皮肤梅毒疹；③三期梅毒主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。

8.正确答案 ：C

解析：典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点为黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

9.正确答案 ：C

解析：初产妇于妊娠20周自觉胎动，子宫底高度小于停经月份，且未闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

10.正确答案 ：D

解析：室性心动过速时其心电图表现如下：①频率多在140～200次/分，节律可稍不齐；②QRS波宽大畸形，时限常＞0.12秒；③如能发现P波，P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（即房室分离），则支持室速的诊断；④偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波，也支持室速的诊断。此外，诊断室性心动过速需要有≥3个连续室性期前收缩。结合本题选项，均为室性心动过速的心电图表现，但只有心室夺获和室性融合波高度提示室性心动过速，本题选D。

11.正确答案 ：E

解析：根据患儿表现诊断为肾病综合征，首选药物为糖皮质激素。药物的选择以生物半衰期12～36小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白阴转。

12.正确答案 ：B

解析：转肽酶功能：在蛋白质生物合成过程中肽键的形成具有必需的作用。转肽酶识别特异多肽，催化不同的转肽反应。

13.正确答案 ：E

解析：肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，治疗以解痉止痛为主，常用的解痉药如M型胆碱受体阻断药（如阿托品），钙通道阻滞剂，黄体酮等；止痛药物有非甾体抗炎药（如双氯芬酸）和阿片类镇痛药（如哌替啶）。故选E。

14.正确答案 ：C

解析：特发性血小板减少性紫癜病因是免疫介导的外周血小板破坏过多，骨髓巨核细胞正常或增多，不选A。患者凝血机制多正常，不选B。由于红细胞一般不受累，故网织红细胞绝对值不降低，Coombs试验多阴性（阳性时称Evans综合征），不选D、E。本题选C。

15.正确答案 ：E

解析：X线检查是肾结核的主要诊断方法，肾结核静脉肾盂造影的表现为肾实质破坏，病变常局限在肾乳头和肾小盏，边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，因炎症病变或瘢痕收缩使小盏变形、缩小或消失，故选E。

16.正确答案 ：D

解析：患者血压160/100mmHg，对血压无须特殊处理，答案选D。该患者有贫血、消瘦，因此术前应纠正贫血、改善营养状态。C、E都是术前一般准备项目。

17.正确答案 ：B

解析：本题属于临床简单应用试题，考查肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，肝脏早期增加，晚期缩小，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

18.正确答案 ：B

解析：呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现 。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的长短而不同 。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色 。呕血的同时可形成黑便 。选B。

19.正确答案 ：B

解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见急性下呼吸道感染的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2~6个月小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

20.正确答案 ：C

解析：心肺复苏成功重要环节是心脏骤停后立刻建立人工循环机制，心脏骤停多数由心室颤动引起，实施除颤的速度是抢救室颤性心脏骤停成功的决定因素，心脏骤停时除颤开始时间越早，心肺复苏成功率越高，故选C。

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