执业医师考试宝典临床执业医师资格全套模拟试题(@9)

1. [单选题]患儿女，3岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫。体检胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的收缩期杂音。X线检查左、右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门"舞蹈"。最可能的诊断是

A. 法洛四联症
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉狭窄
E. 房间隔缺损

2. [单选题]腹膜炎的手术治疗最重要的是

A. 禁食、胃肠减压
B. 抗生素的联合应用
C. 清理腹腔、吸尽腹腔脓液
D. 有效的腹腔引流
E. 腹膜炎的病灶处理

3. [单选题]脑疝处理原则中，最优先的是

A. 静脉输注止血剂
B. 行侧脑室穿刺，脑脊液引流
C. 立即行去骨瓣减压术
D. 快速静脉输注脱水剂
E. 气管切开

4. [单选题]组织细胞代谢障碍引起的可逆性病变定义为

A. 变性
B. 坏疽
C. 梗死
D. 坏死
E. 充血

5. [单选题]下列出现意识障碍的疾病是

A. 精神分裂症
B. 脑器质性精神病
C. 焦虑症
D. 癔症
E. 抑郁症

6. [单选题]关于预防接种的初种时间，正确的是

A. 2个月后接种卡介苗
B. 2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
C. 4～5个月时接种麻疹疫苗
D. 6～8个月时接种乙型脑炎疫苗
E. 1岁后开始接种百白破混合疫苗

7. [单选题]心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是

A. 左房游离壁
B. 右房游离壁
C. 室间隔
D. 左室游离壁
E. 右室游离壁

8. [单选题]链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

A. 链球菌感染史
B. 病程长短
C. 起病缓急
D. 起病时间
E. 肾脏组织病变

9. [单选题]男，78岁，1天前凌晨醒来发现失语，右上肢活动无力进行性加重，但意识清醒，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是

A. 蛛网膜下腔出血
B. 脑出血
C. 脑栓塞
D. 短暂性脑缺血发作
E. 脑血栓形成

10. [单选题]男，28岁。反复发作性干咳伴胸闷2年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A. 胸部CT
B. 心脏超声波
C. 支气管激发试验
D. 动脉血气分析
E. 血常规

11. [单选题]女，60岁。1周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿病病史。查体：BP120/85mmHg，心率105次/分，BMI 32。此时，该患者最有可能异常的激素是

A. 胰岛素
B. 生长激素
C. 胰高糖素
D. 糖皮质激素
E. 甲状腺激素

12. [单选题]男，14岁。多尿、多饮2个月。3天前出现腹痛、恶心和呕吐。查体：BP90/60mmHg，HR100次/分，律齐。皮肤干。该患者首选的补液是

A. 5%葡萄糖
B. 0.85%氯化钠
C. 5%碳酸钠
D. 0.45%氯化钠
E. 5%葡萄糖氯化钠

13. [单选题]不是女性生殖器官血液供应的主要来源

A. 髂外动脉
B. 卵巢动脉
C. 子宫动脉
D. 阴道动脉
E. 阴部内动脉

14. [单选题]第一产程活跃期的减速期是指宫口扩张

A. 9-10
B. 3-10
C. 7-10
D. 5-10
E. 8-10

15. [单选题]双胍类降血糖药物的降糖作用机制是

A. 抑制肝糖原的分解
B. 改变餐时胰岛素的分泌模式
C. 增加基础胰岛素的分泌量
D. 延缓肠道碳水化合物的吸收
E. 促进餐后胰岛素的分泌

16. [单选题]肺换气所在的主要部位

A. 主支气管
B. 毛细支气管
C. 肺泡壁
D. 小静脉
E. 呼吸膜

17. [单选题]休克患者补钾时，每小时尿量必须至少达到

A. 20ml
B. 40ml
C. 60ml
D. 80ml
E. 100ml

18. [单选题]良性高血压的基本病变是

A. 细动脉玻璃样变性
B. 细动脉纤维化
C. 细动脉淀粉样变性
D. 细动脉纤维素样坏死
E. 细动脉纤维素样变性

19. [单选题]男，50岁。左侧肢体震颤1年。有癫痫史。体检：行走时左上肢无摆动。左上肢静止性震颤伴齿轮样肌张力增高。右侧肢体无异常。四肢肌力5级，腱反射对称。无Babinski征。脑神经和感觉无异常。正确的治疗是

A. 多巴丝肼
B. 恩他卡朋
C. 普拉克索（森福罗）
D. 复方α-甲基多巴肼（帕金宁，Sinemet）
E. 金刚烷胺

20. [单选题]男性，62岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A. 右侧肺炎
B. 右侧肺不张
C. 膈下脓肿
D. 盆腔脓肿
E. 小肠梗阻

1.正确答案 ：B

解析：根据患儿的临床表现和影像学表现，自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫。体检：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的收缩期杂音。X线检查左、右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门"舞蹈"，该征是由于肺血量增加所致。所以可以诊断该患儿是室间隔缺损。故选B。

2.正确答案 ：E

解析：积极处理原发病灶是治疗腹膜炎之首要。其他选项都是进一步处理。

3.正确答案 ：D

解析：脑疝是临床患者的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。①降颅压措施，脱水药物甘露醇1～2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。②对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。③脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。

4.正确答案 ：A

解析：轻微的细胞损伤是可逆的，通常称为变性。

5.正确答案 ：B

解析：脑器质性精神病是一组由脑部疾病所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变，精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。急性脑器质性精神障碍多以意识清晰度下降为特征，是一种非特异性的综合征，在内外科普通病房的发生率约为5%～15%，监护病房的发生率更高。

6.正确答案 ：B

解析：婴儿出生以后，需要按次序进行预防接种。目前我国实行的计划免疫，进行常规接种的有5种疫苗制剂。这五种疫苗制剂能预防7种传染病。刚出生--卡介苗，乙肝疫苗（第1次）；2个月---脊髓灰质炎糖丸（第1次）；3个月--百白破（第1次）；8个月---麻疹疫苗。故正确答案为B。

7.正确答案 ：D

解析：心肌梗死后心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为左心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死；偶为室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

8.正确答案 ：E

解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。

9.正确答案 ：E

解析：蛛网膜下隙出血常见颅内压增高症状，发病前多有诱因；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损。故本题应为脑血栓形成。

10.正确答案 ：C

解析：此患者为咳嗽变异型哮喘，唯一临床表现为反复发作的干咳，用支气管激发试验能确诊。

11.正确答案 ：A

解析：胰岛素降低血糖；生长激素、糖皮质激素、胰高糖素均可以升高血糖；甲状腺激素可促进生长发育，糖代谢具有双重作用，可升高血糖，也可降低血糖。因此本例患造成低血糖的激素为胰岛素。

12.正确答案 ：B

解析：这个题目有两个考查点，一个是诊断为糖尿病酮症酸中毒，另一个是酮症酸中毒的补液原则。本题要考查的是开始需要补充等渗盐水，干扰选项中有补充碱、低渗盐水和糖盐水等。

13.正确答案 ：A

解析：记忆题，女性生殖器官血供主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

14.正确答案 ：A

解析：第一产程活跃期是指宫口扩张3～10cm，其中减速期指宫口扩张9～10cm，此过程约需半个小时。故正确答案为A。

15.正确答案 ：A

解析：双胍类药物主要通过抑制肝糖原的分解，减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，并可延缓肠道碳水化合物的吸收。其实A、D都正确，但A似乎比D作用更明显，答案为A。

16.正确答案 ：E

解析：肺泡气通过呼吸膜（肺泡一毛细血管膜）与血液气体进行交换，称为肺换气；肺内的气体与外界进行交换称为肺通气。

17.正确答案 ：B

解析：补钾时尿量必须达到40ml/h，浓度<40mmol/L，速度<20mmol/h，每天补充40～80mmol。故选B。

18.正确答案 ：A

解析：本题考点是高血压的病理改变。良性高血压的基本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的基本病变是细动脉纤维素样坏死。

19.正确答案 ：C

解析：帕金森病的对症治疗中应注意个体化治疗方案。尽管多巴复方制剂（多巴丝肼、复方α-甲基多巴肼）是治疗帕金森病的"金标准"，用药后可迅速改善症状，但是最佳疗效持续时间不长，而且长期应用后的不良反应难以处理。指南规定65岁以后的患者才首选。本例仅50岁，所以选项A和D为迷惑答案。恩他卡朋是COMT抑制剂，增强多巴复方制剂的疗效，必须与多巴复方制剂合用才有效，其单用时并无抗帕金森症状作用。有癫痫症状者禁用金刚烷胺。所以该患者用普拉克索为正确治疗。单侧受累的年轻帕金森病患者通常选用多巴胺受体激动剂如普拉克索和溴隐亭等。

20.正确答案 ：C

解析：阑尾切除术后第6天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。

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