执业医师考试宝典临床执业医师强化在线题库(K9)

1. [单选题]女性，45岁，肢体软弱无力，夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L，最可能的诊断是

A. 原发性高血压
B. 嗜铬细胞瘤
C. 肾性高血压
D. 原发性醛固酮增多症
E. 库欣病

2. [单选题]诊断反流性食管炎最可靠的方法是：

A. 胃镜
B. 食管滴酸试验
C. 食管钡剂X线检查
D. 食管测压
E. 24小时食管pH值监测

3. [单选题]深吸气加重屏气减轻胸痛病变在

A. 不明原因胸痛
B. 纵隔
C. 胸壁
D. 心绞痛
E. 胸膜

4. [单选题]男，45岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kPa（98/60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确的做法是

A. 输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B. 输全血600ml补充丢失的失血量
C. 输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D. 输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E. 新鲜冰冻血浆

5. [单选题]Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和

A. 右肝管
B. 左肝管
C. 副肝管
D. 肝总管
E. 胆总管

6. [单选题]李某，为中度慢性疼痛患者，医师开具第一类精神药品控缓释制剂，每张处方用药量最多天数是

A. 1天
B. 2天
C. 3天
D. 7天
E. 10天

7. [单选题]能诱发"流感综合征"的药物是

A. 利福平
B. 多黏菌素
C. 链霉素
D. 哌拉西林
E. 头孢孟多

8. [单选题]儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是

A. 关节囊对关节腔具有保护作用
B. 儿童关节对细菌的抵抗力强
C. 骺板起屏障作用
D. 脓液容易局限和吸收
E. 脓肿容易经由软组织溃破

9. [单选题]急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是

A. 环形红斑
B. 多发性关节炎
C. 心脏炎
D. 皮下小结
E. 舞蹈病

10. [单选题]原位溶血见于

A. 血型不合输血
B. 巨幼细胞贫血
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 失血性贫血
E. 遗传性球形细胞增多症

11. [单选题]初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是

A. 骨盆出口狭窄
B. 骨盆入口狭窄
C. 产妇乏力、肠胀气
D. 原发性子宫收缩乏力
E. 中骨盆狭窄

12. [单选题]初产妇，30岁。妊娠39周，分娩过程中自觉下腹部持续剧痛，拒按，烦躁不安。产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。诊断为"高张性宫缩乏力"。下列处置不正确的是

A. 处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律及其极性
B. 立即静脉注射缩宫素
C. 给予强镇静剂
D. 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素
E. 经上述处理未能得到纠正者，均应行剖宫产术

13. [单选题]患者男，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，伴发热，T38.5℃，血淀粉酶750U(Somogyi).血压80/50mmHg，脉搏120次/分，上腹压痛，肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断为

A. 急性肾衰竭
B. 急性胃炎
C. 急性心肌梗死
D. 急性胰腺炎
E. 急性肝炎

14. [单选题]小儿腹泻病是指

A. 病毒性肠炎
B. 喂养不当引起的腹泻
C. 细菌性痢疾
D. 多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E. 肠道外感染引起的腹泻

15. [单选题]贫血的治疗原则首先是

A. 移植
B. 使用抗贫血药物
C. 刺激骨髓造血
D. 使用肾上腺皮质激素
E. 去除或纠正病因

16. [单选题]三羧酸循环的中间产物是

A. HMG-CoA
B. 乙酰乙酰CoA
C. 琥珀酰CoA
D. 丙酰CoA
E. 丙二酰CoA

17. [单选题]男，44岁。因与单位同事发生矛盾，近三四年觉的单位有人迫害自己，街上也有单位的人跟踪自己，情绪不稳定，并多次上访告状，法院均未与受理并建议精神科就诊。患者应首先考虑的诊断是

A. 精神分裂症
B. 妄想性障碍
C. 人格障碍
D. 双相障碍
E. 适应障碍

18. [单选题]男，68岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入院。查体：体温37.5℃，呼吸26次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是

A. 化脓性胸膜炎
B. 结核性胸膜炎
C. 乳糜样胸腔积液
D. 恶性胸腔积液
E. 肺炎

19. [单选题]米非司酮用于紧急避孕的机制是

A. 抑制排卵
B. 抑制受精
C. 干扰着床
D. 影响输卵管正常蠕动
E. 以上都有可能

20. [单选题]幻觉是指

A. 感觉器官在梦幻中的一种知觉体验
B. 人脑的一种丰富想象的思维过程
C. 感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验
D. 人脑对客观事物的一种错误猜想
E. 感觉器官对客观事物的错误知觉体验

1.正确答案 ：D

解析：原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。临床表现①高血压是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0／13.0～14.7kPa(170～180／100～110mmHg)②低血钾由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。③碱中毒。

2.正确答案 ：A

解析：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

3.正确答案 ：E

解析：深吸气加重屏气减轻胸痛病变在胸膜，见于胸膜炎，胸膜炎是胸膜面出现了炎症、纤维素渗出，导致胸膜变得粗糙，呼吸时可出现的音响即胸膜摩擦音。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。心绞痛、纵隔胸壁疼痛、不明原因胸痛在屏气时不能减轻。故本题选E项。

4.正确答案 ：A

解析：该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。当失血量超过30%时才考虑输血。

5.正确答案 ：D

解析：Calot三角又称胆囊三角，由两管一缘（胆囊管、肝总管、肝脏下缘）构成。由于此区内有胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管穿过，胆道手术时极易发生误伤。在胆囊切除时，要在该三角区内找到胆囊动脉结扎切断。

6.正确答案 ：D

解析：第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量，控缓释剂每张处方不得超过7天日常剂量；其他剂型每张处方不得超过3天日常用量。

7.正确答案 ：A

解析：临床常识，抗结核药往往能够诱发流感综合征。具体能够影响流感综合征的药物如下；抗感染药物：如利福平、青霉素类、头孢菌素类：红霉素、两性霉素B、氟康唑、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、异烟肼、海群生、呋喃嘧酮、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑、核苷类似物、白介素-2等。心血管药物：现己发现的有藻酸双酯钠、胺碘酮、西利洛尔、肼苯达嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶等。抗肿瘤药物：如全反式维甲酸、达卡巴肼、丙二醇二胺、三尖衫酯碱、门冬酰胺酶、喜树碱等。免疫增强剂：如胸腺素a1、胸腺因子D等。

8.正确答案 ：C

解析：儿童化脓性骨髓炎多发于长骨的干骺端，由于骨骺板的抵抗感染能力强，脓肿不易通过其进入关节腔，所以经蔓延发生化脓性关节炎的可能较小；脓液易流入骨髓腔，最终可形成骨膜下脓肿。成人的骺板已融合而失去屏障作用，脓肿可直接进入关节腔而引起化脓性关节炎。

9.正确答案 ：C

解析：急性风湿热累计心脏形成心肌炎时，宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日2mg／kg，最大量小于等于60mg／d。

10.正确答案 ：B

解析：血管外溶血印由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

11.正确答案 ：E

解析：本例宫口开全，S+1可理解为中骨盆狭窄胎先落不再下降引起继发性宫缩乏力，本例与原发性子宫收缩乏力区别，后者为不协调性宫缩乏力不能使宫口如期扩张，胎先露不能如期下降。

12.正确答案 ：B

解析：在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

13.正确答案 ：D

解析：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断，故选D。A、B、C、E的临床表现与题干不符，其中选项C需要与急性胰腺炎相鉴别，根据冠心病史和心电图改变、心肌酶即可诊断。

14.正确答案 ：D

解析：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

15.正确答案 ：E

解析：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：B

解析：此试题是综合应用题，考查考生诊断与鉴别诊断能力。该患者突出而持续的症状是被害妄想，持续3～4年，没有精神分裂症的其他症状，起病时间明确，不是其一贯的行为模式，情绪不稳定，但不足以诊断精神分裂症、人格障碍和双相情感障碍。适应障碍是一种主观痛苦和情绪紊乱的状态，通常妨碍社会功能，出现于对明显的生活改变或应激性事件的后果进行适应的期间。起病通常在应激性事件或生活改变发生后1个月之内，除长期的抑郁性反应外，症状持续时间一般不超过6个月。本题干中该患者虽然有单位有矛盾，可能是其病初的应激性事件，但妄想已持续存在3～4年，故不考虑该诊断。本题的诊断是选项B，妄想性障碍。

18.正确答案 ：D

解析：老年女性，胸腔内渗出液，且CEA明显增高，考虑为恶性。

19.正确答案 ：E

解析：米非司酮为抗孕激素制剂，抑制排卵、抑制受精、干扰着床、影响输卵管正常蠕动均为抗孕激素作用。

20.正确答案 ：C

解析：幻觉是感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验，并且与真正的知觉体验有相同的特征，所以选C。

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