疼痛副高职称2024真题案例分析题答案+解析(K4)

1. [多选题]伤害性感受器存在于（）

A. 皮肤
B. 皮下组织
C. 关节
D. 内脏组织

2. [单选题]一患者在摔倒6个月后因继发持续性面部疼痛前来疼痛中心就诊。她有其他疼痛主诉的病史，并称因“压力”而请了一个顾问。在评估该患者时，对诊断的问诊内容应提及（）

A. 抑郁和自杀的想法
B. 使用的药物
C. 家庭暴力
D. 以上全部
E. 以上都不是，因为患者应该允许疼痛医生和她的顾问交谈

3. [单选题]下列关于儿童镰状细胞贫血的叙述错误的是（）

A. 当小血管被镰状细胞堵塞时可以造成疼痛，通常发生在年龄较小的儿童的远端肢体的小骨头、年龄较大儿童的腹部、胸骨、长骨和后背
B. 当发生急性血管堵塞时，通常推荐三环类抗抑郁药
C. 剧烈疼痛的患者可以使用阿片类药物
D. 疼痛危象可由低氧，寒冷，感染和低血容量诱发
E. 那些剧烈疼痛并且对非麻醉类镇痛药无效的儿童，对疼痛危象不合适的治疗可以导致寻找药物和更严重的心理社会问题

4. [单选题]提示慢性阿片类药物治疗可能出现问题的因素包括（）

A. 使用烟草
B. 住院解毒治疗史
C. 标准化慢性阿片类药物治疗筛选问卷得分较高
D. 类似创伤后应激功能障碍之类的精神病诊断
E. 以上全部都是

5. [单选题]使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

A. 钙剂
B. 维生素K
C. H2受体拮抗剂
D. 碱性药
E. 阿莫西林

6. [单选题]属于选择性COX－2抑制剂的是

A. 吲哚美辛
B. 布洛芬
C. 美洛昔康
D. 双氯芬酸钠
E. 氨基比林

7. [单选题]下列哪项不是腰椎间盘靶点射频热凝术的适应证

A. 影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符
B. 保守治疗6周无效
C. 椎间盘造影可以诱发疼痛
D. 骨性椎管狭窄
E. 腰椎手术失败综合征

8. [单选题]关于肋间神经下列说法错误的是

A. 肋间神经共有12对，肋下神经1对
B. 肋间神经均为胸前神经前支
C. 在肋角的内侧，位于肋间隙中部，神经、静脉、动脉的排列次序不定
D. 下5对肋间神经和肋下神经的前段离开肋间和肋下分布于腹肌和腹壁的皮肤
E. 在肋角前位于肌间内肌和肌间最内肌之间

9. [单选题]寒凝心脉型胸痹，宜选用（ ）

A. 瓜蒌薤白半夏汤
B. 血府逐瘀汤
C. 瓜蒌薤白白酒汤
D. 金匮肾气丸
E. 当归四逆汤

10. [单选题]以下选项中，脾胃虚弱型恶阻的主症不包括（ ）

A. 妊娠早期
B. 恶心呕吐不食
C. 呕吐酸水或苦水
D. 神疲思睡
E. 舌淡，苔白润，脉缓滑无力

11. [单选题]低钾血症的临床表现，最早出现的是

A. 四肢肌软弱无力
B. 心电图改变，表现为ST段低平，T波低平或倒置
C. 累及呼吸肌，出现呼吸困难
D. 恶心、呕吐和肠麻痹
E. 代谢性碱中毒

12. [单选题]不可用射频热凝疗法的为

A. 三叉神经痛
B. 转移性骨肿瘤导致的肋间神经痛
C. 顽固性胸壁痛
D. 复杂性区域疼痛综合征
E. 骶髂关节病变

13. [多选题]既主寒证又主热证的舌质、舌苔有（ ）

A. 淡白舌
B. 黄苔
C. 灰黑苔
D. 红绛舌
E. 青紫舌

14. [单选题]下列属逆治法的是（ ）

A. 热因热用
B. 热者寒之
C. 用热远热
D. 用凉远凉
E. 塞因塞用

15. [单选题]以下有关NMDA受体的说法，不正确的是（）

A. 它们与结局（windup）易化的形成有关
B. NMDA受体激动剂可减少阿片类耐受性的形成
C. NMDA受体与中枢敏化的形成有关
D. NMDA受体参与外周感受域的变化
E. NMDA受体参与诱导癌基因和长时程增强

16. [单选题]关于轴索神经松解，下列最准确的是（）

A. 苯酚相比酒精有很多经过证实的优点
B. 该项技术100%有效
C. 平均疼痛缓解时间少于6个月
D. 接受该术的患者接近100%会发生膀胱麻痹及动力减弱
E. 经过证实硬膜外神经松解相比蛛网膜下腔神经松解拥有更好的风险效益比

17. [单选题]"从耳后进入耳中，出走耳前"的经脉除胆经外还有（ ）

A. 手阳明大肠经
B. 手少阳三焦经
C. 足阳明胃经
D. 足太阳膀胱经
E. 足厥阴肝经

18. [单选题]下述符合Ⅰ度窦房传导阻滞的心电图特征的是(　　)。

A. 一般无法诊断
B. PR间期延长
C. P-P间期逐渐缩短
D. P波形态不同
E. P波有脱漏现象

19. [单选题]最有可能是骶髂关节注射的不良反应的是（）

A. 膀胱穿孔
B. 左下肢无力
C. 卒中
D. 高位脊髓导致心肺功能抑制
E. 阴部神经损伤

20. [多选题]在病理生理学上来看，纤维肌痛（）

A. 中枢神经系统对感官信息的异常处理
B. 对于客观生理和生物异常识别
C. 患者在丘脑核和其他大脑处理疼痛的结构表现出异常低的区域脑血流量，与脑脊液P物质水平呈负相关
D. 显示异常的脊髓结构

1.正确答案 ：ABCD

解析：伤害性感受器在以上所有组织中均表达，在骨膜与肌肉中也表达。

2.正确答案 ：D

解析：心理健康专家参与患者的护理并不能意味着疼痛临床医师在与患者面谈评估中就不必设计标准社会心理评估问题。政府监管也可能要求临床医生提及与家庭暴力有关的危险因素，上面的案例中似乎存在这种风险。当患者可能存在这种风险时，疼痛临床医生必须意识到或利用资源进行适当的转诊。

3.正确答案 ：B

解析：A.镰状细胞贫血是美国最常见的血液疾病，其在非裔美国人中的发病率为0.3%—1.3%。当发生血管阻塞危象时，疼痛伴随而至。血管阻塞危象的发生频率无法预测，可从数年发生1次至1年发生数次或1个月发生数次不等。当微小血管被镰刀红细胞阻塞时，阻塞部位发生疼痛。此类型疼痛通常发生于幼龄儿童的肢端小骨或大龄儿童的腹、胸、长骨、腰部。 B.三环类抗抑郁药由于起效速度慢，并不作为镰状细胞贫血患者血管阻塞危象时镇静药物的选择，但可作为频繁发作患者长期镇静药物的选择。 C和E.虽然毒麻药物的使用会带来诸如呼吸抑制、（由呼吸抑制所引起的）肺不张及肺局部通气不良等并发症，但这并不能阻止它成为缓解重度疼痛的良药。然而对于这些遭受非毒麻类药品治疗无效的疼痛折磨的患儿们，不恰当的药物治疗可能会导致觅药行为及严重精神社会问题。 D.血管阻塞危象所引起的疼痛爆发可由低氧、寒冷、感染、低通气引起，可经历以下三个阶段：（1）前驱期：患者通常自觉感觉异常、麻木。此期最早可发生于血管阻塞危象爆发前2天，在此期循环中的镰状红细胞数目增多。（2）初始期：持续1—2天，患者疼痛、全身无力，伴随精神上的恐惧及焦虑。（3）确立期：此期疼痛持续3—7天，伴有红肿热痛、白细胞增多等炎症反应。

4.正确答案 ：E

解析：尽管风险因素受到严格审查，但有些患者的效果仍然欠佳，筛查长期阿片类药物治疗已经受到越来越多的关注。所有上述选项都是效果欠佳的预测因子。一些筛查问卷已经具有足够的可靠性和有效性，它们可以帮助临床医生制定一个有效的治疗方案，例如SOAPP（过滤网和阿片类药物评估疼痛患者）和DIRE（诊断、棘手的、风险和疗效评分）评定量表。烟草使用史、戒毒史和各种伴随精神病学诊断可能提示治疗过程存在一定的问题。许多州医学委员会模型疼痛政策建议对这些高危患者实施长期阿片类药物治疗时应特别注意。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：A

解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。

12.正确答案 ：B

解析：射频热凝不适用于癌症疼痛治疗。

13.正确答案 ：CE

14.正确答案 ：B

15.正确答案 ：B

解析：研究显示，应用NMDA受体拮抗剂可减少对吗啡的耐受性的形成。其他的答案都是错误的。

16.正确答案 ：C

解析：A.苯酚有可能由于其重比重而有用，但相比酒精没有明显的优点。 B.在50%—75%的患者中均报道了优良结果。 C.椎管内阻滞后的平均疼痛缓解时间报道为4个月。 D.膀胱麻痹与运动麻痹发生于接近5%的治疗后患者中，肠麻痹则为约1%。 E.无证据表明硬膜外阻滞比蛛网膜下腔阻滞更有效果或风险更低。

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：B

解析：对骶髂关节痛患者，骶髂关节注射是一种诊断和治疗的方法。在5-10ml局麻药注射治疗后，局麻药可向下和向前渗透，使坐骨神经麻痹导致腿无力。如果随后发现这些现象，应告知患者注意以上这些，而且应该由一个成年人陪伴，避免跌倒和导致伤害。

20.正确答案 ：ABCD

解析：纤维肌痛患者，CT显示异常低脑血流量在丘脑核，尾状核的左、右头和皮质与脑脊液P物质水平饱和是在脊髓神经元的兴奋性，依赖于频率的增加，由电气刺激传入C纤维诱发，谷氨酸和速激肽受体需要产生饱和，因此这两种受体类型之间的一个积极的调制已建议。无论参与其发生的机制，饱和已被解释为在伤害性信息到达连接的C纤维外周伤害性感受器脊髓放大系统，这可能反映了生理系统的激活在脊髓的传入伤害性动力强烈或持续弹幕后。另一方面，饱和，中枢敏化及痛觉过敏是不相同的现象，尽管他们可能有共同的特性。纤维肌痛综合征脊髓饱和异常，身体上的创伤或发热可能暂时与纤维肌痛发病在60%。

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