执业医师考试宝典临床执业医师真题解析(I5)

1. [单选题]输尿管结石4mm，结石远端无梗阻，首选治疗方案是

A. 体外冲击波碎石
B. 开放性手术取石
C. 经皮肾镜取石
D. 药物治疗及大量饮水
E. 经输尿管镜取石

2. [单选题]胚胎期是指受孕后的

A. 8周以内
B. 9周以内
C. 10周以内
D. 11周以内
E. 12周以内

3. [单选题]糖尿病病人出现糖尿的原因是

A. 血糖浓度增加
B. 髓质中渗透压增高
C. 滤过率下降
D. 部分近球小管对糖吸收达到极限
E. 滤过膜面积增加

4. [单选题]男，55岁。胆囊结石7年，曾胆绞痛发作4次， 　　B超示胆囊结石6枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A. 胆囊切除
B. 溶石治疗
C. 体外震波碎石治疗
D. 抗感染治疗
E. 胆囊造口

5. [单选题]下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正

A. 频发室性早搏
B. 心室颤动
C. 阵发性室上性心动过速
D. 心房颤动
E. 心室颤动

6. [单选题]细胞分泌化学信号的主要作用方式不包括

A. 内分泌
B. 旁分泌
C. 突触传递
D. 渗透
E. 神经递质

7. [单选题]患者，女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛。X线示：右膈肌抬高，右胸腔积液较多；B超示：肝右叶巨大液平；同位素扫描占位性病变。首先考虑

A. 肝癌
B. 阿米巴性肝脓肿
C. 细菌性肝脓肿
D. 急性肝炎
E. 肝包囊虫病

8. [单选题]女性，25岁，妊娠33周，重度子痫前期治疗5日，尿量150ml/24h一日余。治疗方案中慎用的是

A. 硫酸镁
B. 拉贝洛尔
C. 地西泮
D. 密切监护
E. 间断吸氧

9. [单选题]女，55岁。患高血压23年，3年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压145/70mmHg，心率106次/分，该患者最适宜的降压药物是

A. 普萘洛尔
B. 吲达帕胺
C. 硝苯地平
D. 维拉帕米
E. 硝酸甘油

10. [单选题]幻觉的定义为

A. 人脑接受各种客观刺激所产生的知觉
B. 人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验
C. 客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉
D. 人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体检
E. 人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉

11. [单选题]硫化氢中毒的机制是

A. 引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧
B. 该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，引起细胞内窒息
C. 使血氧饱和度增加，组织不能利用氧
D. 该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶
E. 影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧

12. [单选题]佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是

A. Ⅰ型超敏反应
B. Ⅱ型超敏反应
C. Ⅲ型超敏反应
D. Ⅳ型超敏反应
E. A.rthus反应

13. [单选题]与细菌黏附能力有关的结构是

A. 菌毛
B. 芽胞
C. 中介体
D. 胞浆膜
E. 鞭毛

14. [单选题]对有明显黄疸及腹水的肝癌患者，不应选用的治疗是

A. 全身化学治疗
B. 介入治疗
C. 肿瘤局部注射无水酒精
D. 肿瘤局部放射治疗
E. 免疫治疗+中医中药

15. [单选题]男，50岁。头痛、耳鸣、突发性眩晕，转头时加重半年。查体：头颈侧倾或后伸时有头晕感，Eaton（臂丛神经牵拉）试验及Spurling征（压头试验）阴性，未引出病理反射。X线片示颈4～颈5间盘退变、不稳，斜位片可见钩椎关节增生。脑彩超可见椎动脉狭窄，基底动脉供血不全。该患者最可能的诊断是

A. 梅尼埃综合征
B. 脊髓型颈椎病
C. 神经根型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 肌萎缩型侧索硬化症

16. [单选题]不属于凝固性坏死的病变是

A. 脑梗死
B. 心肌梗死
C. 肾梗死
D. 干酪样坏死
E. 脾坏死

17. [单选题]主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是

A. 腺垂体功能减退症
B. 2型糖尿病
C. 胰岛素瘤
D. 糖原累积症
E. 肝硬化

18. [单选题]男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是

A. 肺结核
B. 慢性肺脓肿
C. 肺囊肿继发感染
D. 支气管肺癌
E. Wegener肉芽肿

19. [单选题]属于Ⅰ型超敏反应的是

A. 过敏性休克
B. 血清病
C. 免疫复合物性肾小球肾炎
D. 类风湿关节炎
E. 传染性迟发性超敏反应

20. [单选题]女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑

A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 泌尿系结核
D. 肾癌
E. 膀胱肿瘤

1.正确答案 ：D

解析：1题中输尿管结石较小，且远端通畅，首选药物治疗，同时大量喝水，帮助结石顺尿液排出。而2题中，该患者心脏功能较差，不耐受损伤较大的开放性手术。

2.正确答案 ：A

解析：受孕后8周属于胚胎期，对致畸因素敏感。此期任何损害都可能影响胚胎的正常发育，甚至引起早期流产或先天畸形，故应密切观察此前孕母情况，谨慎应用药物，孕后9周至出生，称为胎儿期。故选A。

3.正确答案 ：D

解析：当血糖浓度超过8.88mmol／L时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。

4.正确答案 ：A

解析：胆结石反复发作，则首选手术。

5.正确答案 ：C

解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。

6.正确答案 ：D

解析：根据体内化学信号分子作用距离，分为内分泌、旁分泌和神经递质三大类。有些旁分泌信号还作用于发出信号的细胞自身，称为自分泌。

7.正确答案 ：B

解析：肝脓肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。　

8.正确答案 ：A

解析：应用硫酸镁是注意事项有：膝反射存在、无减弱或消失；呼吸次数不少于16次/分；尿量每天不少于400ml。尿量过少，会导致镁离子在体内蓄积而引起血清镁离子水平升高，导致镁离子中毒而发生呼吸、心搏骤停等。该患者重度子痫前期治疗5日后，尿量明显减少，故应慎用硫酸镁，以免中毒。

9.正确答案 ：A

解析：高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。普萘洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂，故选A。

10.正确答案 ：B

解析：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。

11.正确答案 ：B

解析：硫化氢是细胞色素氧化酶的强抑制剂，能与线粒体内膜呼吸链中的氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁离子结合，而抑制电子传递和氧的利用，引起细胞内缺氧，造成细胞内窒息。故1题选B。一氧化碳很快进入血流，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能，导致低氧血症和组织缺氧。故2题选E。

12.正确答案 ：D

解析：超敏反应分为四型：Ⅰ型超敏反应、Ⅱ型超敏反应、Ⅲ型超敏反应和Ⅳ型超敏反应。前三型由抗体介导，Ⅳ型超敏反应由T细胞介导。Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的TH1型细胞免疫应答。效应T细胞与特异性抗原结合后引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。常在接触相同抗原后24～72小时出现炎症反应，因此又称迟发型超敏反应。常可表现为接触性皮炎。A.rthus反应：用马血清经皮下反复免疫家兔，当再次注射马血清，抗原与已生成的抗体形成免疫复合物，沉积在注射部位的小动脉壁上，引起血管炎，导致注射局部红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。此种现象被称为Arthus反应。

13.正确答案 ：A

解析：菌吸附易感细胞的结构是菌毛，故正确答案是A。鞭毛的功能是运动，中介体与胞浆膜的功能均与细菌吸附无关，故其余选项都是错误的。

14.正确答案 ：D

解析：放射治疗适用于一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较为局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。

15.正确答案 ：D

解析：本题考核的知识点是椎动脉型颈椎病的临床及影像学表现和诊断依据，以及相关疾病的鉴别诊断。题干中所提供的条件较为充分，完全符合椎动脉型颈椎病的临床及影像学表现，故标准答案为D。

16.正确答案 ：A

解析：凝固性坏死是指尚保留有坏死组织细胞轮廓，多见于脾、肾、心、肝等实质器官的缺血性坏死，干酪样坏死是凝同性坏死的特殊类型。液化性坏死多发生在含脂质较多的组织，如脑等。故选A。

17.正确答案 ：C

解析：餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛素瘤典型表现为：低血糖症状、昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。 　　【避错】腺垂体不分泌胰岛素；2型糖尿病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。

18.正确答案 ：D

解析：无发热、咯血及呼吸困难，心肺正常，有小空洞，所以诊断为支气管肺癌。

19.正确答案 ：A

解析：临床上常见的Ⅰ型超敏反应性疾病有四种。(1)过敏性休克。(2)呼吸道过敏反应。(3)消化道过敏反应。(4)皮肤过敏反应。

20.正确答案 ：A

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