临床助理医师考试试题强化练习(J1)

1. [单选题]骨关节炎的病因为

A. 遗传因素
B. 代谢异常
C. 机械因素
D. 肥胖
E. 以上均是

2. [单选题]房室延搁一般发生于

A. 兴奋由窦房结传至心房肌时
B. 兴奋在心房肌内传导时
C. 兴奋在房室交界内传导时
D. 兴奋由房室束传到左右束支时
E. 兴奋由浦肯野纤维传到心室肌时

3. [单选题]下列类型的过敏性紫癜可用抗凝疗法的是

A. 皮肤型
B. 腹型
C. 关节型
D. 肾型
E. 混合型

4. [单选题]对诊断肝损伤最有意义的是

A. 淀粉酶
B. 丙氨酸氨基转移酶
C. γ-谷氨酰基转肽酶
D. 血清碱性磷酸酶
E. 肌酸磷酸激酶

5. [单选题]女，32岁。进食油腻食物后剧烈呕吐胃内容物多次，末次吐鲜血约200ml，既往体健。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及于、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有可能的吐血原因是

A. 急性胃黏膜病变
B. 胃血管异常
C. 胃癌
D. 食管贲门黏膜撕裂综合征
E. 消化性溃疡

6. [单选题]女，32岁。低热伴下腹痛个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血，腹部B超示右下腹肠壁增厚，对诊断最有意义的检查是

A. 结肠X线钡餐检查
B. 腹部X线平片
C. 腹部CT
D. 结肠镜
E. 腹腔镜

7. [单选题]女，42岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为

A. 糖尿病肾病
B. 高血压
C. 糖尿病合并肾盂肾炎
D. 肾小球肾炎
E. 糖尿病酮症酸中毒

8. [单选题]传染病病原学检查方法不包括

A. 病毒分离
B. 细菌培养
C. 病原体核酸检测
D. 特异性抗原检测
E. 粪便涂片革兰染色

9. [单选题]男，34岁。因肛周持续性剧痛伴低热3天就诊。检查发现肛旁明显红肿，有硬结。诊断应为

A. 直肠黏膜下脓肿
B. 肛周脓肿
C. 骨盆直肠间隙脓肿
D. 坐骨肛管间隙脓肿
E. 高位肌间脓肿

10. [单选题]空腹血糖及糖耐量正常，尿糖为阳性，空腹血糖5.3mmol/L，饭后2小时血糖7.1mmol/L 。考虑为

A. 药物性糖尿
B. 应激性糖尿
C. 肾性糖尿
D. 肝病性糖尿
E. 糖尿病

11. [单选题]男性，45岁，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑为

A. 肾炎
B. 肾癌
C. 肾结核
D. 肾盂癌
E. X线不显影肾结石

12. [单选题]能准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法是

A. 超声心动图
B. 多普勒超声检查
C. 右心导管术
D. 心电图
E. 肺ECT

13. [单选题]运输内源性甘油三酯的脂蛋白是

A. LDL
B. VLDL
C. CM
D. IDL
E. HDL

14. [单选题]男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支／日，饮酒半年，平均每日25g。查体：T36.2℃，P92次／分，R28次／分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是

A. 酒精性肝硬化
B. 肺源性心脏病
C. 高血压性心脏病
D. 病毒性肝炎肝硬化
E. 肝静脉阻塞综合征

15. [单选题]男，55岁。慢性胃炎病史30年，近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹处可见直径0.5cm的粗糙不平黏膜。超声胃镜示病变位于黏膜内。病理诊断重度异型增生，最适宜的治疗是

A. 根除幽门螺杆菌
B. 病灶局部切除术
C. 化疗
D. 生物治疗
E. 胃大部切除

16. [单选题]人体铁吸收率最高的部位是

A. 十二指肠及空肠上段
B. 空肠及回肠上段
C. 升结肠及横结肠上段
D. 胃及十二指肠上段
E. 回肠及升结肠上段

17. [单选题]男，60岁。直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢( )

A. 淋巴水肿
B. 血栓性浅静脉炎
C. 动脉栓塞
D. 大隐静脉曲张
E. 深静脉血栓形成

18. [单选题]易发生延迟愈合的是

A. 肱骨髁上骨折
B. 股骨颈骨折
C. 股骨干骨折
D. 腓骨上段骨折
E. 胫骨下1/3骨折

19. [单选题]心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A. 恶心、呕吐、腹痛
B. 剧烈胸痛
C. 心力衰竭
D. 心律失常
E. 发热

20. [单选题]对于宫颈黏液-精液相合试验不恰当的是

A. 需要轻晃玻片使两滴接近
B. 性交后6小时内进行
C. 取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液，相距2～3mm
D. 镜下观察，精子能否穿过黏液并继续向前运行
E. 选择在月经前1周进行

1.正确答案 ：E

解析：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

2.正确答案 ：C

解析：此题是理解判断题，考查考生对心脏兴奋传导过程的理解。心脏兴奋的传导过程通过特殊的传导系统实现。兴奋在心房和心室部分的传导较快，在房室交界区域传导较慢，特别是房室交界的结区部分传导最慢，因而造成兴奋在房室交界的结区部分传导时出现房室延搁，这一传导特点保证了房室的顺序传导和有节律的先后活动，从而有利于心室更好地发挥泵血功能。

3.正确答案 ：D

解析：一般治疗，包括抗组胺药及改善血管通透性药物；糖皮质激素及一些对症治疗；抗凝疗法适用于肾型患者，故选D，初以肝素钠或低分子肝素100～200U/(kg·d)静脉滴注，4周后改用华法林4～15mg/d，2周后改用维持量2～5mg/d，2～3个月。

4.正确答案 ：B

解析：丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)主要用于肝功能检查。正常时血清中二者的含量很低，当肝细胞受损时，胞质内的ALT和AST释放入血，致血清中酶的活性升高。肌酸磷酸激酶主要分布于骨骼肌和心肌，对心肌缺血和心内膜下心梗的诊断比其他酶灵敏度高。

5.正确答案 ：D

解析：患者为中年女性，剧烈呕吐多次后出现呕吐鲜血，考虑为上消化道出血，患者既往体健，查体无阳性体征，故排除消化道溃疡和胃癌，而急性胃黏膜病变多有创伤、烧伤或手术等病史，结合题目中剧烈呕吐的病史，诊断为食管贲门黏膜撕裂综合征。

6.正确答案 ：D

解析：结肠镜检查是结肠病变的金标准。

7.正确答案 ：A

解析：本题考查对临床知识的理解、分析。这位女患者虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L，可见这是一例2型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例患者在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿，血压增高为160/100mmHg，尿蛋白(++)。患者这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。糖尿病肾病早期无临床表现，化验检查上首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高，随病情进展到临床蛋白尿出现，并有高血压发生。本例的尿蛋白定性已高达(++)，也相当于临床肾病的Ⅳ期。糖尿病肾病的临床表现与其他原因慢性肾病有许多相似之处。在各备选答案中，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，可以排除。原发性高血压长期不控制，发展到高血压Ⅲ期可累及肾脏，出现肾功能障碍、蛋白尿。本例患者血压升高轻度而肾病表现明显，更有10年控制不满意的糖尿病史，所以不是高血压。肾小球肾炎的血尿，以及管型突出，与本例不符。肾盂肾炎有急性或慢性，急性肾盂肾炎一是有高热、寒战的感染中毒症状，血象白细胞明显增高；二是有尿频、尿急、尿痛的泌尿系刺激症状、肾区叩痛；三是显微镜下尿中大量白细胞或脓细胞，而不仅仅是尿蛋白阳性。糖尿病患者发生急性肾盂肾炎时非常容易发展为败血症，本例可以除外；糖尿病时，尤其并发糖尿病性自主神经病变引起神经性膀胱，尿潴留、膀胱扩大，继发泌尿等感染时容易发生慢性肾盂肾炎，临床主要是肾盂肾炎反复急性发作、病程多在半年以上，常有肾小管功能损害，本例没有这方面叙述。

8.正确答案 ：E

解析：病原学检查是传染病确诊的重要依据，主要包括如下内容。①直接检查：许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而确诊。②病原体分离：细菌、螺旋体及真菌等，可用人工培养基分离培养。立克次体及病毒分离则需应用动物接种或组织培养，因需要一定的设备及技术条件，故一般多用于科研工作而不作为临床诊断。病原体检测标本可用血、尿、粪便、皮疹、痰、脑脊液、骨髓及其他体腔液等。③免疫学检查：包括特异性抗体的检测，其中特异性IgM抗体出现最早，可用做早期特异性诊断，特异性总抗体或IgG抗体，需检测急性期及恢复期双份血清，抗体滴度4倍以上升高者才有诊断意义，故一般不能作为早期诊断方法，只能做回顾性诊断或流行病学调查；特异性抗原的检测亦为病原体存在的直接证据，故其意义较特异性抗体检测更重要，多用于检测病原体不能分离培养的疾病；皮肤试验用特异性抗原做皮内试验，局部出现明显阳性反应者提示有该病感染。④分子生物学检测：利用生物素或放射性核素标记的探针，用斑点杂交或原位杂交法，检测血或组织中特异性病原体的核酸或毒素。用聚合酶链反应（PCR）能把标本中的DNA分子扩增100万倍以上，可显著提高其检测灵敏性，但需一定的设备及技术条件，且易出现假阳性。粪便涂片革兰染色属于形态学检查。

9.正确答案 ：B

解析：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。故选B。

10.正确答案 ：C

解析：患者空腹和餐后血糖都是正常的，但是有尿糖升高的情况，需要考虑有肾性糖尿。

11.正确答案 ：D

解析：肾癌高发年龄为50～60岁，男：女为2:1，常见的症状是血尿、肿块、疼痛，肿瘤病人会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

12.正确答案 ：C

解析：右心导管术 右心导管术是能够准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。

13.正确答案 ：B

解析：新生的极低密度脂蛋白是在肝中合成的，是机体转运内源性甘油三酯的主要形式。

14.正确答案 ：B

解析：本题属于临床简单应用试题，考查肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，肝脏早期增加，晚期缩小，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

15.正确答案 ：B

解析：慢性胃炎的治疗要点包括根除幽门螺杆菌感染、对症治疗以及治疗自身免疫性疾病。胃黏膜异型增生的治疗除上述积极治疗外，关键在于定期随访，对确诊的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。故本题选B。大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。本病例超声胃镜示病变位于黏膜内。病理诊断重度异型增生，在药物保守方案治疗无效的情况下，可采用病灶局部切除术治疗，以减少对机体的创伤，又能达到切除增生的目的。故A、C、D、E答案可排除。

16.正确答案 ：A

解析：十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

17.正确答案 ：E

解析：深静脉血栓形成的症状根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：①常见的小腿深静脉血栓形成的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。②股静脉血栓形成绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。

18.正确答案 ：E

解析：胫骨下1/3几乎没有肌肉附着，血供不足，骨折后易发生延迟愈合。因此选E。

19.正确答案 ：B

解析：心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎性致痛物质的释放，最先出现的症状即是剧烈胸痛，难以缓解，选B；部分患者疼痛部位不典型，可位于上腹部，由于迷走神经受刺激及组织灌注不足可出现频繁恶心、呕吐，没有特异性；心力衰竭或心律失常可在起病最初几天发生，一般不是最早出现；发热一般出现在疼痛发生24～48小时之后，因此排除A、C、D、E。

20.正确答案 ：E

解析：宫颈黏液相合试验是将精液与宫颈黏液相混，观察精子的穿透能力。可以用来判断宫颈黏液中是否有抗精子的抗体。检查前禁忌：检查前三天禁止性交。体检前一天的晚八时以后，应禁食。检查应在月经干净后的3～7天。试验时间选在预测的排卵期，在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈黏液一滴放在精液的旁边，距离2～3mm，不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体互相接近，在显微镜下观察精子的穿透能力。故选E。

查看答案 登录查看本科目所有考试题

本文链接：https://www.51kaos.com/show/ogl2zn.html