临床执业医师2024冲刺密卷案例分析题答案(P3)

1. [单选题]患者，男，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。该患者合并哪条神经损伤

A. 尺神经损伤
B. 臂丛神经损伤
C. 正中神经损伤
D. 桡神经损伤
E. 正中、尺神经同时损伤

2. [单选题]普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是

A. 减低心肌耗氧量
B. 保护缺血心肌细胞
C. 增加心室容积
D. 加强心肌收缩力
E. 松弛血管平滑肌

3. [单选题]妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是

A. 尿常规
B. 血常规
C. 肾脏功能
D. 空腹血糖
E. 胰腺B超

4. [单选题]某地疾控部门对该地食管癌情况进行现状调查，最适宜计算的指标为

A. 罹患率
B. 发病率
C. 患病率
D. 感染率
E. 发病比

5. [单选题]帕金森病的主要原因是

A. 脑干网状结构胆碱能系统受损
B. 脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损
C. 低位脑干5-羟色胺能系统受损
D. 中脑黑质多巴胺能系统受损
E. 纹状体GABA能系统受损

6. [单选题]CTL在抗感染中主要抵御的细菌是

A. 布氏杆菌
B. 肺炎球菌
C. 破伤风杆菌
D. 乙型链球菌
E. 金黄色葡萄球菌

7. [单选题]重度脱水合并休克的首选治疗措施是

A. 静脉补液
B. 药物治疗
C. 饮食疗法
D. 口服补液
E. 胰岛素治疗

8. [单选题]前上纵隔与后上纵隔区分的界限是

A. 气管
B. 胸骨
C. 食管
D. 脊柱
E. 心脏

9. [单选题]《艾滋病防治条例》正式实施的时间是

A. 2006年3月1日
B. 2006年6月1日
C. 2007年3月1日
D. 2007年6月1日
E. 2008年3月1日

10. [单选题]下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的

A. 可引起纤维组织机化
B. 可发生在大叶性肺炎
C. 可见于绒毛心
D. 可见于细菌性痢疾
E. 可见于病毒性肝炎

11. [单选题]男，30岁。平时性格拘谨认真，3个月前开始见到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦恼。最可能的诊断是

A. 恐惧症
B. 癔症
C. 强迫症
D. 精神障碍
E. 躯体疾病

12. [单选题]上腹痛具有周期性和节律性，呕吐物呈咖啡残渣样，临床上最可能的诊断

A. 急性胃黏膜病变
B. 慢性胃炎
C. 胃溃疡
D. 胃癌
E. 胃黏膜脱垂症

13. [单选题]男，28岁。寒战、高热3天。右肺呼吸音减弱。胸部X线片示右下肺大片淡薄实变影。该患者感染的病原体最可能是

A. 肺炎克雷伯杆菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎链球菌
D. 支原体
E. 病毒

14. [单选题]乳腺囊性增生症的临床表现最突出的特点是

A. 疼痛与月经周期有关
B. 肿块呈颗粒状或结节状
C. 肿块大小不一
D. 肿块质韧
E. 可有乳头溢液

15. [单选题]女，36岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是

A. 易发生继发感染
B. 用力后包块易破裂
C. 可继发甲亢
D. 有压迫症状
E. 易发生恶变

16. [单选题]射血分数为下列何者的百分比

A. 搏出量/体重
B. 搏出量/体表面积
C. 搏出量/心室舒张末期容积
D. 心输出量/体重
E. 心输出量/心室舒张末期容积

17. [单选题]关于糖尿病神经病变以下说法正确的是

A. 以周围神经病变最常见
B. 通常为不对称性
C. 临床症状表现为间歇性跛行
D. 通常下肢重于上肢
E. 运动神经核、自主神经一般不受累

18. [单选题]女孩，3岁。1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是

A. 桡骨头半脱位
B. 桡神经损伤
C. 正中神经损伤
D. 肘关节脱位
E. 尺神经损伤

19. [单选题]关于卵巢形态学特征，说法正确的是：

A. 卵巢白膜是平滑肌组织
B. 成年妇女卵巢重约15g
C. 卵巢表面无腹膜
D. 皮质内含血管、神经、淋巴管
E. 髓质内含许多始基卵泡

20. [单选题]应用心理学的方法，影响或改变患者的感受、认识、情感和行为，调整个体与环境之间的平衡，称之为

A. 心理卫生
B. 心理治疗
C. 心理诊断
D. 心理咨询
E. 心理适应

1.正确答案 ：D

解析：垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损伤的典型畸形。桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经沟内，在肱骨下1/3处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨折最易被伤及。

2.正确答案 ：A

解析：硝酸甘油与β受体阻滞剂均可降低心肌耗氧量，联合应用可协同降低心脏耗氧量：同时由于硝酸甘油扩张血管，反射性兴奋交感神经，导致的心率加快等不利作用，普萘洛尔可取消硝酸甘油这一缺点；而普萘洛尔抑制心肌收缩力导致心脏射血抑制而使心室容积增大，导致心肌耗氧增加，硝酸甘油可取消普萘洛尔这一不利作用。因此，两药可互相取长补短，联合应用具有协同增效作用。

3.正确答案 ：D

解析：妊娠合并糖尿病的筛查需在尿糖基础上化验空腹血糖。

4.正确答案 ：C

解析：罹患率是测量新发病例频率的指标，.它常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率；发病率指特定人群在一定时间内发生某病新病例的频率；患病率指某特定时间内，总人口中某病新旧病例所占的比例；感染率是指在检查人群中，某病现在感染人数所占的比例。

5.正确答案 ：D

解析：帕金森病是由于多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，从而表现为肌张力增高、运动减少等临床症状，故选D。

6.正确答案 ：A

解析：有些细菌如结核杆菌，布氏杆菌，军团菌等，被巨噬细胞吞噬后可不被杀灭，反倒可以在巨噬细胞内生存。抗体对这类胞内寄生菌无能为力，因此主要依靠细胞免疫对付这类感染。发挥细胞免疫的细胞主要有两类：细胞毒T细胞，即Tc细胞；炎性T细胞，即Th1细胞。Tc细胞的特异性杀伤作用：Tc细胞可特异性杀伤被病原菌感染寄生的细胞，这种细胞被称为靶细胞。这种杀伤作用的特异性表现在Tc细胞可以识别靶细胞表面的特异性病原菌抗原。Tc细胞通过其细胞膜表面的抗原识别受体和靶细胞表面的抗原结合后，细胞之间紧密接触，Tc细胞释放穿孔蛋白，在靶细胞膜上打孔，使靶细胞内容物渗出，同时，Tc细胞释放的丝氨酸蛋白酶进入靶细胞，激活细胞内的核酸内切酶，导致细胞内核酸的降解。另外，Tc细胞还可以高效表达FasL，与靶细胞表面的Fas结合，启动靶细胞内的凋亡机制，即引起靶细胞自杀。靶细胞被杀死后，胞内寄生菌和细胞内容物一起释放，可被体液中的抗体，补体，吞噬细胞等因素杀灭。

7.正确答案 ：A

解析：休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要器官功能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 。休克是一急性的综合征 。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧 。本题中的重度脱水伴休克明显是因为身体有效循环血容量不足引起，因此首选治疗必须是补液，补液方法中最快、最有效的是静脉补液 。故选A 。其他选项均是后续治疗 。

8.正确答案 ：A

解析：解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。

9.正确答案 ：A

解析：《艾滋病防治条例》是为了预防、控制艾滋病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，根据《传染病防治法》制定的条例。该条例经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，自2006年3月1日起施行。

10.正确答案 ：E

解析：纤维素性炎病变以纤维素渗出为主，渗出的纤维素物质可填充组织，长期不消散可发生机化。大叶性肺炎是一种较常见的纤维索性炎病变。绒毛心的形成是在风湿性心包炎病变的情况下，心包表面有渗出的纤维素物质。细菌性痢疾也属于纤维素性炎，其特点是渗出的纤维素与中性粒细胞、坏死的黏膜混合形成假膜附于黏膜表面。常见的纤维索性炎还包括白喉（咽、支气管）、尿毒症性心包炎、肺炎双球菌引起的胸膜炎等。病毒性肝炎，属于变质性炎症。可发生细胞水肿、嗜酸性变、溶解坏死等，不发生纤维素性变性。

11.正确答案 ：C

解析：根据患者病情，明智想法不合理却无法控制自己，所以属于强迫症，选C。

12.正确答案 ：C

解析：呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。

13.正确答案 ：C

解析：1～4题是关于对各种病原体肺炎临床表现的理解题，考查考生对不同病原体临床表现的理解应用能力。1～4题题干中患者的共性表现为急性起病，有肺炎的症状、体征及X线征象，但不同病原体感染各有其不同特点，分析如下：临床特点为青年，急性发病；有发热症状及右肺呼吸音减弱体征；胸部X线片为大片实变影，首先需要考虑的是社区获得性肺炎（CAP）。根据我国流行病学调查资料显示，CAP的病原体最常见为肺炎链球菌（选项C）和支原体（选项D），由于X线征象不符合选项D，因此选项C是正确的。

14.正确答案 ：A

解析：乳腺囊性增生病疼痛与月经周期有关，往往月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。乳头溢液是乳管内乳头状瘤的表现，故选A。

15.正确答案 ：D

解析：患者包块已经2年，且逐渐增大，无淋巴结肿大，温性结节考虑良性，故而手术指征为压迫症状。"热结节"是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。"冷结节"则有癌的可能。

16.正确答案 ：C

解析：正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约55ml，两者的差值即搏出量为70ml。可见，心室在每次射血时，未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数。故本题选C。

17.正确答案 ：A

解析：糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重。临床表现有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

18.正确答案 ：A

解析：患儿，被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。症状体征及辅助检查支持桡骨头半脱位的诊断。

19.正确答案 ：C

解析：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮：上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜；育龄期妇女卵巢重量约5～6g，髓质含有丰富的血管、神经。淋巴管；皮质内含有史基卵泡。

20.正确答案 ：B

解析：心理治疗是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的感受、认识、情绪和行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。

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