临床执业医师往年考试真题(P4)

1. [单选题]男，19岁。服农药约30ml后，咳嗽、出汗多，继之先咳白色泡沫痰，后呈粉红色，抽搐，呼之不应。查体：呼吸26次/分，血压110/80mmHg两侧瞳孔小似针尖大，两肺满布湿啰音，心率80次/分，律整。衣服上有呕吐物，大蒜样气味。本病例应立即首先给予

A. 洗胃
B. 吸入经酒精湿化的高浓度氧气
C. 毛花苷丙静脉注射
D. 静脉注射阿托品
E. 抗生素静脉注射

2. [单选题]吗啡和哌替啶的共同作用不包括

A. 体位性低血压
B. 止泻
C. 抑制呼吸
D. 镇痛
E. 成瘾性

3. [单选题]最常引起血道转移的癌是

A. 甲状腺乳头状癌
B. 肺鳞状细胞癌
C. 乳腺浸润性导管癌
D. 直肠未分化癌
E. 子宫绒毛膜癌

4. [单选题]水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

A. 轻中度病例
B. 重度病例
C. 中毒性巨结肠
D. 激素治疗无效者
E. 顽固病例

5. [单选题]有关典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正确的

A. 发作前多出现先兆，以视觉先兆多见
B. 双侧头痛可排除偏头痛
C. 最常见的先兆为躯体感觉先兆
D. 头痛发生在先兆后，通常间隔1小时以上
E. 头颈部活动可使头痛减轻

6. [单选题]子宫内膜癌最多见的病理类型是

A. 黏液性腺癌
B. 子宫内膜样腺癌
C. 透明细胞癌
D. 浆液性腺癌
E. 鳞状细胞癌

7. [单选题]属于烷化剂抗癌药物是

A. 长春新碱
B. 环磷酰胺
C. 氟尿嘧啶
D. 多柔比星
E. 卡铂

8. [单选题]关于结核性腹膜炎的诊断错误的是

A. 腹壁柔韧感可以确诊
B. 长期低热
C. 腹痛、腹胀伴腹水
D. 腹水检查结核杆菌阳性率不高
E. 必要时进行活检

9. [单选题]患者，男，50岁，急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，查体：BP150/90mmHg，无颈静脉怒张，两肺满布干、湿啰音。心率120次/分，第一心音低钝。最可能的诊断是

A. 肺血栓栓塞症
B. 肺炎
C. 急性左心衰竭
D. 支气管哮喘
E. 心脏游离壁破裂

10. [单选题]某患者突起畏寒、寒战，体温39℃，这种体温升高是由于

A. 产热中枢抑制
B. 散热中枢抑制
C. 皮肤血管收缩
D. 调定点上移
E. 体温调节功能障碍

11. [单选题]心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要区别是

A. 疼痛部位
B. 疼痛性质
C. 疼痛程度
D. 疼痛时是否伴发恶心
E. 疼痛持续时间

12. [单选题]需要依靠细胞内cAMP来完成跨膜信号转导的膜受体是

A. G蛋白偶联受体
B. 离子通道型受体
C. 酪氨酸激酶受体
D. 鸟苷酸环化酶受体
E. 丝氨酸环化酶受体

13. [单选题]以下关于普查的叙，述错误的是

A. 普查耗费人力物力，成本较高
B. 普查可以发现人群中的全部病例
C. 普查可以达到早期发现病人的目的
D. 通过普查可以得到某种疾病的发病率
E. 普查适用于有简便而准确的检测手段和方法的疾病

14. [单选题]男性，58岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线检查显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A. 胃大部切除术
B. 大网膜覆盖，穿孔缝合术
C. 迷走神经切断加胃窦切除术
D. 高选择性迷走神经切断术
E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

15. [单选题]多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是

A. 严重急性呼吸道综合征
B. PAD
C. 肺血栓栓塞症
D. 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
E. 急性心力衰竭

16. [单选题]二尖瓣关闭不全的典型体征是：

A. 心尖部粗糙的收缩期杂音
B. 心尖部Austin-Flint杂音
C. 心尖部S1亢进
D. A2增强
E. 心界呈梨形

17. [单选题]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏

A. 促肾上腺皮质激素
B. 醛固酮
C. 皮质醇
D. 醛固酮及皮质醇
E. 肾上腺素及去甲肾上腺素

18. [单选题]患者，男性，70岁，高热，畏寒，剧烈头痛入院，用青霉素无效，发病第5天，除面部外于胸肩等处出现鲜红色斑丘疹，于内衣见有虱虮，发病10天，外斐试验效价：1：400，诊断为斑疹伤寒宜选用

A. 庆大霉素
B. 磺胺嘧啶
C. 头孢他定
D. 链霉素
E. 多西环素

19. [单选题]关于胸膜间皮瘤所致胸腔积液的叙述正确的是

A. 介于漏出液和渗出液之间
B. 是渗出液
C. 是漏出液
D. LDH<200U
E. 比重<1.018

20. [单选题]患者，女，20岁，发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB80U/L。最有可能的诊断是

A. 急性心包炎
B. 扩张型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 风湿性心肌炎
E. 风湿性心脏病

1.正确答案 ：A

解析：患者服农药后导致中毒，应立即洗胃后再注射，所以选A。

2.正确答案 ：B

解析：吗啡和哌替啶都是阿片受体激动剂，主要具有以下特点：①通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。②在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛患者的紧张情绪。⑧可抑制呼吸中枢。④可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。⑤可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。⑥可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。⑦有镇吐、缩瞳等作用。⑧长期使用可产生依赖性。 　　【避错】哌替啶不能止泻，阿托品可止泻。

3.正确答案 ：E

解析：子宫绒毛膜癌几乎皆由血行播散。

4.正确答案 ：A

解析：水杨酸类制剂适用于轻中度病例，重度病例使用糖皮质激素。

5.正确答案 ：A

解析：偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛，最常视觉为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为2小时至

6.正确答案 ：B

解析：此题为有关子宫内膜癌的病理分类的试题。子宫内膜癌中子宫内膜样腺癌多见，约占子宫内膜癌的3/4以上。既往将原发性子宫内膜癌分为内膜腺癌、腺棘癌及腺鳞癌。1988年妇科癌症协会对此进行修改，将腺鳞癌归于子宫内膜样癌的亚型（并根据其鳞化成分的分化程度分亚型），其发生率为25%，子宫内膜透明细胞癌、黏液性腺癌少见，鳞癌则更少。未答对的考生主要是未记牢各类型肿瘤的发生率。

7.正确答案 ：B

解析：属于烷化剂类的抗恶性肿瘤药有氮芥、环磷酰胺等，故1题选B。属于抗生素类的抗恶性肿瘤药有丝裂霉素、博来霉素和多柔比星。故2题选D。

8.正确答案 ：A

解析：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但耗时较长。

9.正确答案 ：C

解析：急性左心衰竭起病急骤，临床表现为急性肺水肿，突发的严重呼吸困难，极度的气急和焦虑，有瀕死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗淋滴，皮肤湿冷，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音，心率增快，故选C。

10.正确答案 ：D

解析：处于体温上升期，体温调点上移，产热增加、散热减少，皮肤血管收缩

11.正确答案 ：E

解析：心绞痛疼痛时间短，一般在1～5分钟或15分钟以内。急性心肌梗死疼痛时间长，数小时或1～2天，故选E。

12.正确答案 ：A

解析：细胞的信号转导分为离子通道介导的信号转导、G蛋白偶联受体介导的信号转导和酶联型受体介导的信号转导三种方式。其中cAMP作为G蛋白偶联受体介导的信号转导途径中的第二信使，在该转导方式中发挥重要作用。

13.正确答案 ：D

解析：普查指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。普查分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检。目的：①早期发现、早期诊断和早期治疗某些疾病；②了解疾病和健康状况的分布。如对儿童身高、体重、发育状况和营养的调查。

14.正确答案 ：A

解析：根据题干，病人进餐后突发性上腹刀割样剧痛，有腹膜刺激征，X线检查显示膈下新月形游离气体，有胃溃疡史，可能的诊断为胃溃疡穿孔。溃疡穿孔，以手术治疗为主。应在发病6-12小时内施行紧急手术治疗。可结合患者病史长短、溃疡症状轻重、腹腔污染情况及有无其他并发症来决定是做单纯修补或胃次全切除术。此病人胃溃疡史25年，应做胃大部切除术。故正确答案为A。

15.正确答案 ：D

解析：多脏器功能障碍综合征一般系指人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤，感染性休克，或突发意外事故等出现二个或二个以上脏器功能同时或相继发生衰竭或功能不。完整的MODS诊断依据是：①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等）；②全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）；③多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。器官功能障碍发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。以肾功能障碍的死亡率最高。

16.正确答案 ：A

解析：心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。故正确答案为A。

17.正确答案 ：D

解析：慢性肾上腺皮质功能减退症由于双侧肾上腺的绝大部分被毁，致醛固酮及皮质醇分泌减少，故选D。

18.正确答案 ：E

解析：（1）大环内酯类：包括红霉素（erythromycin）、罗红霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（克拉红霉素）等，对斑疹伤寒有良好疗效。（2）四环素类：包括四环素（tetracycline）、多西环素（doxycycline）、米诺环素（minocycline）等，对斑疹伤寒亦有良好疗效。（3）氯霉素：氯霉素（chloramphenicol）对斑疹伤寒有良好疗效。

19.正确答案 ：B

解析：按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓性胸腔积液、血性胸腔积液、乳糜性胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液，偶因胸导管受阻，形成乳糜性胸腔积液，故不选A、C，选B。乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200IU/L，且胸腔积液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸腔积液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500IU/L常提示为恶性肿瘤或胸腔积液已并发细菌感染，故D不正确。漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低，<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍浑浊，比重稍高，>1.018，故不选E。

20.正确答案 ：C

解析：本例为年轻女性，有前驱感染史，出现胸闷、心悸，心率增快，心电图出现心律失常，心肌酶升高等，首先考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的特点为：①发病前1～3周有感染的前驱症状；②心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞多见；③心率可增快且与体温不相称。CK-MB（肌酸激酶同工酶）是特异性心肌损伤标记物，正常情况下存在于心肌细胞内，一般不能检测出，当出现大量心肌细胞破坏时，CK-MB释放入血，血中查CK-MB增高。执业医师考试中涉及心肌损伤标记物升高的疾病主要有急性心肌炎和急性心肌梗死。

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