2024副高医学职称考试宝典疼痛副高卫生职称实战模拟在线题库(T0)

1. [单选题]临床常用的神经破坏药物是

A. 甲醛
B. 盐酸
C. 碘酊
D. 氢氧化钠
E. 无水乙醇和苯酚

2. [单选题]以下对脊髓电刺激作用的可能机制描述最为准确的是（）

A. 有证据表明脊髓电刺激能够逆向性激活粗大的有髓神经纤维
B. 脊髓电刺激能够增加内源性阿片
C. 脊髓电刺激通过激活脊髓丘脑束来产生镇痛效应
D. 脊髓电刺激能抑制上行性及下行性抑制通路
E. 脊髓电刺激对异常A-β活动没有影响

3. [单选题]47岁女性无明显诱因出现恶心、心悸入急诊，既往有慢性顽固性心绞痛病史。下列关于胸痛的说法错误的是（）

A. 患有急性冠脉综合征的男性更容易出现胸痛、左臂疼痛或盗汗，女性可能表现为恶心
B. 若考虑心脏X综合征，该患者可能会有异常的冠状动脉造影表现
C. 对照研究表明慢性顽固性心绞痛患者，脊髓刺激同手术或血管内再灌注一样可缓解症状，而并发症及再住院率更低
D. 通过脊髓刺激而减轻心绞痛的机制尚未清楚
E. 以上都不是

4. [单选题]Waddell征有助于辨别非器质性腰背痛，它包括以下各项，除了（）

A. 压痛
B. 刺激
C. 干扰试验
D. 局部功能障碍
E. 弱反应

5. [多选题]急性腰扭伤的主要体征是

A. 下肢感觉、肌力和腱反射改变
B. 处于避免剧痛的特殊强迫体位
C. 直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性
D. 损伤肌肉和软组织有明显压痛
E. 脊柱强直，骶棘肌紧、隆起和压痛

6. [单选题]以下关于幻肢感觉的说法，哪项是正确的（）

A. 身体缺乏神经支配的部分最常见
B. 幻肢感觉伴有令人不舒服的灼烧感和针刺感
C. 幻肢感觉发生率随年龄增加而降低
D. 截肢的幻肢觉会感到（残肢）变短
E. 幻肢感觉需要外周神经传入

7. [单选题]椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列叙述中，不正确的是

A. 低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢
B. 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强
C. 牵拉腹腔内脏
D. 患者对术中辅助用药较敏感
E. 麻醉前用阿托品

8. [多选题]推拿手法中的补法应是（ ）

A. 刺激较强
B. 作用时间较长
C. 刺激较弱
D. 作用时间较短
E. 具有兴奋作用

9. [单选题]对于神经根痛，常用的诊断受累神经根水平的方法不包括（）

A. MRI
B. CT扫描
C. 选择性神经根阻滞
D. 肌电图（EMG）/神经传导功能检查（NCS）
E. 硬膜外注射局麻药和类固醇

10. [单选题]对于孕期使用阿片类药物，以下正确的是（）

A. 对于镇痛，联合使用竞争-拮抗阿片类镇痛药比单独使用竞争型阿片镇痛药更好
B. 阿片类药物几乎不从乳汁分泌排泄出去
C. 美沙酮不可用于哺乳期妇女
D. 对于分娩时使用单次剂量或小剂量去甲哌替啶镇痛的患者，很少观察到药物蓄积的现象
E. 以上都是对的

11. [单选题]外感病如见舌绛有苔，多提示（ ）

A. 气分热盛
B. 上焦湿热
C. 阴虚火旺
D. 胃肠热甚
E. 热入营血

12. [单选题]关于腰椎脱离、腰椎滑脱患者主诉的疼痛与功能障碍的说法，正确的是(　　)。

A. 与滑脱的程度无关
B. 与其他非特异性腰痛可明显区别
C. 与滑脱的程度密切有关
D. 很少导致回避任何活动
E. 与腰椎间盘突出的程度无关

13. [单选题]下述关于运动神经元疾病概念和病理改变的表述中正确的是

A. 是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性疾病；病理改变为病变组织神经元丧失，无其他特异性组织及细胞反应
B. 是一组病因明确的脊髓前角细胞受侵，病理改变为神经元丧失，无其他特异性组织及细胞反应
C. 是一组病因明确的脊髓前角细胞受侵，病理改变为神经元丧失，有特异性组织及细胞反应
D. 是一组病因未明的脊髓前角细胞受侵，病理改变为神经元丧失，有特异性组织及细胞反应
E. 是一组病因未明的非选择性脊髓前角细胞曼侵，病理改变为神经元丧失，无其他特异性组织及细胞反应

14. [单选题]男，25岁，右膝关节疼痛半月，以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性，X线片未见明显异常，该患者最适合接受的治疗是(　　)。

A. 髌骨内缘注射
B. 膝外侧副韧带注射
C. 髌骨上缘注射
D. 髂胫束注射
E. 髌上股四头肌外侧头注射

15. [单选题]根据临床表现，运动神经元疾病的分型有

A. 肌萎缩侧索硬化、脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹
B. 肌萎缩侧索硬化、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹
C. 脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹
D. 肌萎缩侧索硬化、脊肌萎缩症、自发性锥体外系功能障碍和进行性延髓麻痹
E. 肌萎缩侧索硬化、脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹

16. [单选题]少寐多梦，梦则遗精，伴心烦，头目眩晕，心悸健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。应诊为（ ）

A. 君相火旺型失眠
B. 阴虚火旺型心悸
C. 肝肾阴虚型眩晕
D. 阴虚火旺型遗精
E. 肝肾阴虚型健忘

17. [多选题]与SCD患者疼痛相关的四个组成部分是（）

A. 贫血及其后遗症
B. 器官衰竭
C. 同时并存
D. 疼痛综合征

18. [单选题]肱尺关节注射的禁忌证是(　　)。

A. 肘关节慢性退行性关节炎
B. 骨关节肿瘤、畸形
C. 创伤性肘关节炎
D. 肘关节滑囊炎
E. 类风湿性肘关节炎

19. [单选题]与胁痛发病密切相关的脏腑为（ ）

A. 肾、膀胱
B. 肝、胆
C. 脾、胃
D. 心、小肠
E. 肺、大肠

20. [单选题]在经皮椎体成形术中，骨水泥的黏稠阶段约持续(　　)。

A. 5～7分钟
B. 15～25秒
C. 3分钟
D. 30～50秒
E. 7～12分钟

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：A

解析：A.脊髓电刺激过程中能够通过腓肠肌测量逆行性反应。2002年SCS机制的文献和2008年16名患者测量中均有报道［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimulation：mechanisms of ac-tion.spine.2002；27（22）：2574-2583］. 　　［Buonocore M，Bonezzi C，Barolet G.Neu-rophysiological evidence of antidromic activation of large myelinated fibers in low limbs during spinal cord stimulation.spine.2008；33（4）：E90-93］.B.脊髓电刺激作用不能用纳洛酮拮抗，脊髓电刺激与内源性阿片无关。 C.存在机械性镇痛作用，事实上，脊髓丘脑束的抑制是脊髓电刺激的机制之一。 D.这是疼痛的一个机制。事实上，脊髓电刺激的一个可能的机制就是增强或削弱抑制性通路。一篇关于脊髓电刺激的综述中提到，一个可能的机制就是活化脊髓脑干或丘脑系统来增强或减弱抑制作用。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.E.根据2002年的综述，脊髓电刺激的主要作用于疼痛感觉的A-B活动。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.

3.正确答案 ：B

解析：A.急性冠脉综合征存在性别差异、男性更容易出现胸痛、左臂疼痛或盗汗，恶心更常见于女性。 B.心血管X综合征是冠状动脉造影正常的心绞痛样胸痛。虽然心血管X综合征的症状是非心脏性的，但是相当大比例的患者出现心绞痛是心肌短暂缺血造成的。 C.尽管存在尖端的医疗和外科手术，包括经皮血管疗法，仍有大量的患者患有慢性顽固性心绞痛。在这类患者中疼痛的改善需要的辅助疗法使用，其中脊髓电刺激（SCS）是最具前景的。对照研究表明慢性顽固性心绞痛接受SCS可缓解症状，相当于外科手术或血管内再灌注过程，而并发症和再住院率更低。同样，在类似患者中，SCS证明了相对手术或经血管疗法的高效益性。 D.由于SCS机制不明，其治疗心绞痛仍然难为医学界所接受。

4.正确答案 ：E

解析：Waddell征被用于帮助诊断非器质性腰背痛。存在五项中任何一项则为阳性。三个阳性选项则高度怀疑其疼痛为非器质性来源：（1）压痛：它不遵循体表原则或者放射痛模式，也很难定位。（2）刺激试验：刺激远处区域不会引起不适感。（3）干扰试验：当患者的注意力受到干扰，则对相同区域的重复测试结果可能不一致。（4）局部功能障碍：运动和感觉测试可引出与解剖学无关的发现。（5）过度反应：不恰当的口头语或面部表情、触摸后退缩，或触摸后表现出不合乎逻辑的姿势。

5.正确答案 ：BDE

6.正确答案 ：D

解析：幻肢感觉在术后第一个月内的某一时间普遍发生。 　　A.最强的感觉来自由最高大脑皮质代表的身体部分，例如手指和脚趾，这些受神经高度支配的部位也是幻肢感觉最持久的区域。 　　B.幻肢感觉要么是正常如预期的，要么是令人感到舒服的温暖感和麻刺感，这些并不会让人感到疼痛。 　　C.幻肢感觉发生率随着截肢者年龄的增大而增加，在儿童中，2岁前进行截肢手术的幻肢感觉发生率为20%；而8岁之后进行截肢的患者幻肢感觉发生率接近于100%。 　　D.幻肢可能会经历伸缩套筒现象，就是患者从患肢中部开始失去感觉，伴随幻觉缩短。伸缩套筒现象在上肢最为常见。在伸缩套筒现象中，最后消失的身体部分是由最高层大脑皮层支配的部分，例如拇指、示指和大脚趾。只有无痛幻觉会经历伸缩套筒现象，如果疼痛重新出现那么可能发生幻肢觉延长。因此患者可能会感觉到被截肢的幻肢变短了。 　　E.幻肢感觉似乎不需要外周神经系统输入，幻肢感觉可能为了保留自我意象和最小化自我意象的扭曲，或者可能是姿势模式的永久性内在神经记忆。

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：BCE

9.正确答案 ：E

解析：MR1常是评估新发神经根痛的首选检查。CT较MRI对于椎间盘病变敏感性较差，但是有起搏器和脊柱金属的患者需CT扫描（因为MRI无法在有铁磁金属的患者使用）。在外科手术之前，选择性神经阻滞有时用来诊断神经根病变，但是没有证据表明其是否能改善患者预后。虽然有时这两个术语互用，选择性神经阻滞并非等同于经椎间孔硬膜外阻滞。因为经椎间孔硬膜外阻滞，注射液会扩散至邻近的脊髓平面，因此不能作为诊断方法。为了提供神经根损伤部位的信息，EMC/NCS能帮助诊断损伤是轴突性或是脱髓鞘性，是单一病灶，多病灶或是弥漫性的，以及损伤的阶段，严重程度及预后。QST是一项评估大、小纤维神经元功能紊乱的主观量表。对于明确疼痛性质，诊断以及指导治疗有一定帮助。但不能用于诊断神经根病变。

10.正确答案 ：D

解析：A.虽然复合激动-拮抗阿片类镇痛药在分娩镇痛领域广泛应用，但与纯阿片类激动剂相比，其并未显示出任何优势。哌替啶和纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）相比，两者提供的分娩镇痛效果、新生儿Apgar评分及神经行为评分均无明显差异。在孕期使用纳布啡或镇痛新均会导致新生儿出现戒断综合征。 B.阿片类药物会经乳汁分泌。药代动力学分析显示，可待因及吗啡的乳汁药物浓度与母体血清药物浓度相比，两者相似，有时乳汁药物浓度更高。当用于哺乳期母亲时，与相同PCA（经静脉连续输注）镇痛剂量的吗啡相比，哌替啶导致被哺乳新生儿神经活动抑制状态明显增多。 C.美沙酮在乳汁中的药物浓度水平较低，可避免被哺乳婴儿的阿片类药物撤退症状。美国儿科学会认为，20mg/d美沙酮摄入量对于哺乳期妇女及婴儿来说是可耐受的。辨识出具有新生儿戒断综合征高危因素的新生儿，并根据规范进行适当的支持治疗及药物治疗，可特征性地将短期不良影响减至最小。宫内阿片类药物暴露的长期影响仍未知。 D.哌替啶广泛经肝脏代谢后产生去甲哌替啶，其半衰清除时间较长，约为18h。反复给药可导致药物在体内蓄积，尤其在肾功能不全的患者中。去甲哌替啶可激动中枢神经系统（CNS），表现为震颤、肌阵挛及广泛性癫痫发作。严重哌替啶蓄积在接受单剂或小剂量镇痛的分娩期患者中几乎不发生，然而，哌替啶与其他注射用阿片类药物相比没有益处。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：A

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为髌骨软化症，为髌骨内缘注射的适应证。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：ABCD

解析：SCD包括四个组成部分：A.疼痛综合征。 B.贫血及其后遗症。 C.包括感染和器官功能衰竭。 D.同时并存。然而，疼痛是SCD的特点和决定贯穿患者生命的临床症状。疼痛可能单独存在或和其他三个组成部分并存。

18.正确答案 ：B

解析：骨关节肿瘤、畸形为肱尺关节注射的禁忌证，其余为肱尺关节注射的适应证。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：C

解析：粉液混合50秒后聚甲基丙烯酸甲脂开始变黏稠，呈糨糊至生面团状，约持续到3分钟，经皮椎体成形术需在此阶段15～25秒内迅速将聚甲基丙烯酸甲脂注入椎体内，否则，难于将聚甲基丙烯酸甲脂注入椎体内。

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