疼痛(副高)专业考试试题(T7)

1. [多选题]行SCS时心绞痛的指征是（）

A. 促进运动能力
B. 可能仅有效1年，之后刺激器应该去除
C. 不仅提供抗心绞痛效果，而且还能减少缺血
D. 禁忌使用，因为会造成明显缺血事件

2. [单选题]下列哪种药物可引起瑞氏综合征(Reye syndrome)

A. 阿司匹林
B. 吲哚美辛
C. 布洛芬
D. 布洛芬缓释胶囊
E. 双氯芬酸钠

3. [多选题]颈源性疼痛（）

A. 在普通人中发生率为0.4%-2.5%，在有慢性头痛患者中发病率为15%-20%
B. 女性多见，男女比例为1：4
C. 40岁多发
D. 颈部运动可加重，枕大神经阻滞可缓解

4. [多选题]木聚糖多硫酸酯钠（）

A. 是解痉药物
B. 口服类似于肝素
C. 放松平滑肌，可缓解间质性膀胱炎的症状
D. 增加膀胱表面黏膜亲和力

5. [多选题]菊花的功效是（ ）

A. 解毒
B. 透疹
C. 明目
D. 利咽
E. 疏风清热

6. [单选题]男孩，7岁，突发寒战、高热(T39.8℃)。烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能是下列哪项结果？(　　)

A. 链球菌
B. 乙型链球菌
C. 大肠埃希菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 无细菌生长

7. [多选题]对心的系统连属，描述正确的是（ ）

A. 心在志为喜
B. 心在体合脉
C. 心在窍为舌
D. 心在液为汗
E. 与小肠相表里

8. [单选题]药物治疗癌痛最好的给药方式是(　　)。

A. 直肠给药
B. 肌内注射
C. 皮下注射
D. 口服给药
E. 吸入给药

9. [单选题]关于阿米替林，下列选项错误的是

A. 镇静作用在三环类抗抑郁药中最强
B. 适用于伴有焦虑症状的抑郁症
C. 剂量个体差异大，应从小量开始逐渐加量
D. 青少年及老年人用药剂量应减少
E. 口服吸收快，可迅速出现抗抑郁作用

10. [单选题]治疗中风气虚血瘀证的常用方剂是（ ）

A. 镇肝熄风汤
B. 大定风珠
C. 补阳还五汤
D. 羚角钩藤汤
E. 天麻钩藤饮

11. [单选题]最符合神经病理性疼痛的情况是（）

A. 外伤性神经损伤
B. 卒中
C. 脊髓空洞症
D. 多发性硬化
E. 大的有髓神经纤维病变

12. [单选题]介入治疗过程中安慰剂导致疼痛缓解的发生率为（）

A. 12%
B. 35%
C. 20%
D. 15%
E. 28%

13. [多选题]下面哪些药物可能表现为与NSAIDs/COX-2抑制剂相互作用（）

A. 血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂
B. 呋塞米
C. 华法林
D. 锂剂

14. [单选题]肌间沟臂丛神经阻滞最常见阻滞失败的神经是（）

A. 尺神经
B. 桡神经
C. 肌皮神经
D. 正中神经
E. 腋神经

15. [多选题]牵引试验可以确定颈椎的神经异常和解剖异常。特点是（）

A. 颈部疼痛缓解
B. 从下巴和枕骨处抬头
C. 缓解椎骨关节处压力
D. 检查者站在站立位患者的前方

16. [单选题]复杂区域疼痛综合征Ⅱ型（CRPSⅡ）不同于CRPSⅠ，因为CRPSⅡ（）

A. 感觉异常（痛觉超敏）
B. 运动障碍
C. 汗液分泌和血管舒缩功能改变
D. 主要神经损伤的证据
E. 严重的肿胀

17. [单选题]一位46岁女性主诉下腰痛前来就诊。患者既往患有抑郁症，焦虑症，肠易激综合征以及哮喘。询问病史，患者4年前车祸后出现全身疼痛。体格检查未发现局部神经病学检查结果。肌肉骨骼检查发现多处感觉过敏。患者诉中度指压颅底，颈部，前胸，手肘，腰背部以及双下肢时出现明显疼痛。患者腰椎MRI示其椎间盘高度存在，无关节突关节炎和L4-L5椎间盘轻度膨出，不伴有椎管或椎间孔狭窄。患者最可能的诊断是（）

A. 纤维肌痛症
B. 盘源性疼痛
C. 肌筋膜痛
D. 躯体化障碍
E. 阿片类痛觉过敏

18. [单选题]湿热浸淫证湿疮的主要证候不包括下列选项中的（ ）

A. 发病较缓
B. 皮肤潮红灼热
C. 水疱渗液瘙痒
D. 可泛发全身
E. 伴身热心烦

19. [单选题]一位65岁的男性，主诉他的第三足趾和第四足趾间疼痛。跖骨头间的触诊可再次导致疼痛产生。局部注射局麻药可以部分缓解疼痛。最可能的诊断是（）

A. 足底肌膜炎
B. 跖骨痛
C. 跗管综合征
D. 莫顿神经瘤
E. 痛性跟骨骨刺

20. [单选题]描述肩关节错误的是

A. 为全身最灵活的关节
B. 可做冠状轴上的屈和伸
C. 可做矢状轴上的收和展
D. 垂直轴上的旋内、旋外及环转运动
E. 臂外展超过40°～60°时不伴有胸锁关节和肩锁关节的运动

1.正确答案 ：AC

解析：2006年的一篇综述表明SCS能增加运动能力同时减少短效硝酸酯类使用并改善生活质量。该文献同时发现5年后60%的患者仍有有益的效果。运动负荷测试以及心电图监测证据显示有缺血的减少以及抗心绞痛作用。若痛感持续则患者仍有明显缺血事件［Deer TR，Raso LJ.Spinal cord stimulation for refractory angina pectoris and peripheral vascular disease.Pain Physician2006；9D.：347-352］.

2.正确答案 ：A

解析：非甾类抗炎药中阿司匹林易引起瑞氏综合征(Reye syndrome)。

3.正确答案 ：ABCD

解析：根据国际头痛协会和疼痛，颈源性头痛是一种起源于颈部疼痛，多为单侧，也可能是双边的，颈部运动可加剧，并通过枕大局部神经阻滞可缓解。CGH的患病率在普通人口中为0.4%-2.5%，在慢性头痛患者中可能占15%-20%，男女比例为1：4，女性多见，42.9岁患者多见。

4.正确答案 ：BD

解析：戊聚糖和木聚糖多硫酸酯钠是口服肝素替代药物。通过合成糖胺聚糖层增加膀胱黏膜表面的抗黏着剂进行增强膀胱壁防御细菌功能。

5.正确答案 ：ACE

6.正确答案 ：D

解析：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

7.正确答案 ：ABCD

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：E

解析：三环类抗抑郁药物的抗抑郁作用起效缓慢，服用阿米替林后最先出现的是镇静作用，抗抑郁作用通常需在数周后才出现，其可能的机制与脑内去甲肾上腺素受体和5-羟色胺受体的敏感性变化有关。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：C

解析：尽管还不完全清楚哪些情况下患者易于并发神经病理性疼痛，但是其发病的相对发生率为外伤性神经损伤5%、卒中8%、多发性硬化28%，以及脊髓空洞症75%。大的有髓纤维的神经病理性改变通常不伴有疼痛。

12.正确答案 ：B

解析：在介入治疗中，至多35.2%的情况下是因安慰剂效应缓解疼痛。虽然那么高的安慰剂效应，但是临床中不推荐采用安慰剂治疗。

13.正确答案 ：ABCD

解析：在一些患者中，NSAIDs药物能减少ACF抑制剂（ACEIs）的抗高血压作用以及呋塞米和噻嗪类的排钠作用。 　　华法林抗凝治疗应该被监测，尤其在改变治疗的头几天，因为所有目前使用的COX-2抑制剂都能增加血清华法林水平。 　　塞来昔布，戊地昔布，罗非考昔也能增加锂水平。

14.正确答案 ：A

解析：臂丛的肌间沟阻滞对于肩部或上臂的外科手术十分有效，因为这项技术最容易阻滞臂丛的根部。尺神经最可能阻滞不全，因为其来源于第八脑神经，而肌间沟阻滞的位置更靠近头端。这种阻滞方法对于肩部脱臼复位或其他肩部、上臂的手术都是很理想的。

15.正确答案 ：ABC

解析：牵引试验是在检查者站在坐着的患者后方，从下巴和枕骨部举起患者头部，将头部重量从颈部移除。如果颈部发生疼痛，可能说明通过椎间孔的神经根是疼痛的来源。

16.正确答案 ：D

解析：复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPSⅠ）和Ⅱ型（CRPSⅡ）在临床上难以区别。唯一的不同在于CRPSⅡ有主要神经损伤的证据。

17.正确答案 ：A

解析：纤维肌痛综合征是一种常见的疼痛状况，估计发病率占人群的2.4%。该病表现为广泛的骨骼肌疼痛、睡眠障碍、心理悲痛，且伴有其他综合征［如肠易激综合征（IBS），间质性膀胱炎，女性尿道综合征］，严重影响患者的日常生活。纤维肌痛综合征主要发病群体是女性并表现出家族聚集性。自1990年，纤维肌痛综合征的诊断已经基于美国风湿性疾病协会（ACR）的诊断标准。ACR诊断标准的关键在于压痛点的概念，18个皮肤表面的特定点，手指触诊引起疼痛（11/18“阳性”压痛点满足纤维肌痛症的诊断标准）。 　　除了纤维肌痛症外，一般患者还有其他的疼痛性病变。但是，在考虑治疗方案之前应对所有的临床症状进行回顾，尤其涉及介入治疗步骤。以上描述的患者最有可能患有纤维肌痛症，依据是压痛点的存在。除了压痛点之外，阴性的体格检查结果以及感觉过敏反驳了其他列出的选项。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：D

解析：A.足底筋膜炎是足部进入跟骨骨膜的肌腱和筋膜的炎症。常见于在硬木地板上长期站立的人。向跟骨前上的足底压迫会诱发疼痛，且可沿着足底筋膜放射。 B.跖骨痛以长时间负重导致足底表面跖骨头的疼痛为特点。人为挤压跖骨头也能产生这样的症状。疼痛在足内转和外翻的时候会加重。 C，跗管综合征的病因和诊断目前存在争议。这一综合征包括对胫后神经的压迫或炎痖，而这一神经支配跟骨中间的感觉以及足部侧面小肌肉和足底中间、侧面分支的运动。症状与活动的相关性常常不明确。疼痛区域可伴随感觉异常、痉挛感和灼烧感。在这些区域触诊提示敏感。肌电图可用于诊断跗管综合征，但还存在争议。 D.莫顿Morton神经瘤（趾问神经瘤）是由于跖骨头和跖骨深横韧带间的趾问神经受压迫所致。第三和第四跖骨间的第三间隙最易发病。这是因为足底外侧神经发出一个分支至足底内侧神经，形成一个更大的第三总趾神经，使其不易变动。它一般发生于单侧，女性较男性更易发生，年龄多在50多岁。最常见的症状为第三、第四跖骨头间的足底痛，可因行走或触诊而加重的。 E.痛性跟骨骨刺常见于病态肥胖的人群或过度站立、行走者。疼痛与足底肌膜炎相似，在清晨或长时间休息后加重，不同之处在于它主要位于跟骨后方。

20.正确答案 ：E

解析：臂外展超过40°～60°时常伴有胸锁关节和肩锁关节的运动。

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