临床执业医师资格全套模拟试题(V4)

1. [单选题]急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是

A. 溶血性链球菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 肺炎链球菌
D. 葡萄球菌
E. 铜绿假单胞菌

2. [单选题]下列不属于维系蛋白质三级结构的化学键的是

A. 盐键
B. 氢键
C. 范德华力
D. 肽键
E. 疏水键

3. [单选题]35岁男性，病人1年前头部受外伤，后渐出现性格改变，孤僻、待人冷漠，爱发脾气，自私、不关心家人，该患者诊断考虑

A. 躁狂病
B. 抑郁症
C. 双相情感障碍
D. 脑外伤所致精神障碍
E. 人格改变

4. [单选题]患者，男，22岁，劳力性心悸、气促1年，昨晚2时突起呼吸困难、不能平卧、咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿性啰音。该患者的诊断为

A. 二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
B. 二尖瓣狭窄伴肺部感染
C. 二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D. 二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E. 二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭

5. [单选题]男，32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A. 瘘管切开，形成敞开的创面
B. 抗感染治疗后手术
C. 1：5000高锰酸钾溶液坐浴
D. 明确破溃外口和内口的位置
E. 首先充分扩肛

6. [单选题]患者，女，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血10余年。查体：可见杵状指，左肩胛下角处可闻及局部性湿啰音，该患者最可能的诊断是

A. 支气管肺癌
B. 先天性肺气肿
C. 肺结核
D. 肺脓肿
E. 支气管扩张

7. [单选题]肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是

A. 毛细血管内皮细胞
B. 肌纤维母细胞
C. 炎症细胞
D. 成纤维细胞
E. 胶原纤维

8. [单选题]下列神经系统检查结果哪项应首先考虑为异常

A. 2个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阳性
B. 6个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性
C. 12个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阴性
D. 18个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性
E. 24个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阴性

9. [单选题]男，40岁。矿工，体重60kg。被困井下7日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L。应初步诊断为

A. 等渗性缺水
B. 轻度缺水
C. 中度缺水
D. 重度缺水
E. 水中毒

10. [单选题]男，30岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。查体：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（++），白细胞（+）。肾图检查右侧呈梗阻型曲线。应考虑为

A. 慢性膀胱炎
B. 急性阑尾炎
C. 肾癌
D. 急性肾盂肾炎
E. 右输尿管下段结石

11. [单选题]长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应

A. 高血钾
B. 低血压
C. 低血糖
D. 高血钙
E. 水钠潴留

12. [单选题]中心静脉压的高低取决于下列哪项因素

A. 血管容量和血量
B. 动脉血压和静脉血压之差
C. 心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
D. 心脏射血能力和外周阻力
E. 外周静脉压

13. [单选题]子宫肌瘤引起月经量增多最主要的因素是

A. 肌瘤大小
B. 肌瘤与肌层的关系
C. 肌瘤生长速度
D. 发生年龄
E. 肌瘤的数目

14. [单选题]女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，其最佳手术方法是

A. 胃窦切除术
B. 全胃切除术
C. 根治性胃大部切除术
D. 胃空肠吻合术
E. 单纯胃大部切除术

15. [单选题]初孕妇，28岁。妊娠39周，枕右前，晨起发现阴道出血，血量达450ml，并有头晕，乏力等症状。胎心良好，140次/分，无宫缩，诊断为前置胎盘。首选处理应是

A. 绝对卧床，观察病情
B. 给予镇静药物
C. 立即引产
D. 立即行剖宫产术
E. 止血药物

16. [单选题]下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是

A. 平衡盐溶液
B. 5%葡萄糖
C. 0.45%氯化钠
D. 10%葡萄糖
E. 3%氯化钠

17. [单选题]血性胸腔积液最常见于

A. 结核
B. 恶性淋巴瘤
C. 外伤
D. 肿瘤
E. 败血症

18. [单选题]重度脱水合并休克的首选治疗措施是

A. 静脉补液
B. 药物治疗
C. 饮食疗法
D. 口服补液
E. 胰岛素治疗

19. [单选题]肩关节脱位的主要体征是

A. 压头试验阳性
B. 伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
C. 杜加（Dugas）征阳性
D. 直腿抬高试验（Lasegue）阳性
E. "4"字试验阳性

20. [单选题]由于红细胞破坏过多引起的是

A. ITP
B. 缺铁性贫血
C. PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）
D. 炎症性贫血
E. 遗传性球形红细胞增多症

1.正确答案 ：A

解析：急性上呼吸道感染常见病因为病毒感染，少数由细菌感染所致。细菌感染可继发于病毒感染或直接发生，常见溶血性链球菌。

2.正确答案 ：D

解析：三级结构中多肽链的盘曲方式由氨基酸残基的排列顺序决定。三级结构的形成和稳定主要靠疏水键、盐键、二硫键、氢键和Van der Waals力。肽键是蛋白质一级结构的基本结构键。

3.正确答案 ：D

解析：根据患者病情，患者受外伤后性格改变，判断为脑外伤所致精神障碍，选D。

4.正确答案 ：A

解析：本例心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤，为二尖瓣狭窄典型表现。呼吸困难、不能平卧、咳大量粉红色泡沫痰、肺部满布哮鸣音及湿性啰音考虑为急性肺水肿。这里值得鉴别的是C和E。二尖瓣狭窄时，左房血液流入左室受阻，舒张期左房、左室之间出现压差→长期血液积聚的导致左房扩张、肥厚→左房与肺静脉之间没有瓣膜等结构，肺静脉和肺毛细血管随左房压升高，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加→出现肺水肿；左室无明显变化，故左室功能正常。

5.正确答案 ：D

解析：肛瘘的手术治疗原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。要避免损伤肛门括约肌，首先就要明确内外口的位置，故选D。 　　【避错】肛周脓肿破溃流出脓液考虑形成肛瘘，肛周脓肿最易发生肛瘘，肛瘘是一直接联通直肠内与肛门外皮肤，而不通过肛门的瘘管，手术时应明确瘘管内、外口的具体位置以确保疗效。

6.正确答案 ：E

解析：本题考核支气管扩张的鉴别。慢性咳嗽伴大量脓痰反复咯血、杵状指及局部性湿啰音考虑为支气管扩张可能性较大。故选E。肺脓肿起病急，常有高热畏寒、大量脓臭痰，可排除。肺结核常有低热、盗汗等结核全身中毒症状，湿啰音多位于锁骨上下和肩胛间区，和本题不符。

7.正确答案 ：C

解析：本试题考核肉芽组织的功能。肉芽组织的主要成分有新生的成纤维细胞和毛细血管，并有多少不等的炎症细胞，发挥修复作用的成分为新生的成纤维细胞和毛细血管，而发挥抗感染作用的主要为炎症细胞。

8.正确答案 ：C

解析：2岁以下小儿Babinski（巴宾斯基征）征阳性亦可为生理现象，故本题中Babinski征阳性或阴性都无意义。而出生后3～4个月前婴儿肌张力较高，Kerning（克尼格征）征可呈阳性，故12个月出现Kerning（克尼格征）征呈阳性为异常表现。

9.正确答案 ：D

解析：患者有口渴、血清钠155mmol／L(血钠正常值为135～145mmol／L)，应诊断为高渗性缺水，而不是等渗性或低渗性缺水，可排除AE 。根据缺水程度不同，将高渗性缺水分轻、中、重度，本例患者躁狂，有神经精神症状，应诊断为重度缺水 。答案为D 。

10.正确答案 ：E

解析：(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。

11.正确答案 ：E

解析：长期大量应用引起的不良反应。1)皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。2)诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。3)诱发或加重溃疡病。4)诱发高血压和动脉硬化。5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。7）抑制儿童生长发育。8）其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快、水钠潴留。9）股骨头坏死（在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力）。

12.正确答案 ：C

解析：通常把右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压(CVP)。中心静脉压的高低主要取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。当心脏射血能力强，可将静脉回心的血流及时射入动脉时，则中心静脉压可维持正常水平不致升高；反之，当心脏射血能力较弱时，血液将在右心房和腔静脉内存留，使中心静脉压升高。另一方面，在心脏射血能力不变时，静脉回心血量增多，中心静脉压将会相应地增多；反之则降低。

13.正确答案 ：B

解析：子宫肌瘤引起月经量增多主要是大的肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，还可能使附近静脉受压，致子宫内膜静脉丛充血扩张，引起经量增多；当肌瘤较小时引起经量增多可能性小；子宫肌瘤引起月经量增多主要和肌瘤位置有关系。故选B。

14.正确答案 ：C

解析：患者上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，考虑胃癌可能性大，应行根治性胃大部切除术。

15.正确答案 ：D

解析：孕39周，前置胎盘，阴道流血多，出现失血性休克者，无论胎儿成熟与否，均应终止妊娠。即行剖宫产结束分娩。

16.正确答案 ：A

解析：等渗性脱水选用平衡盐溶液

17.正确答案 ：D

解析：常见的血性胸腔积液一般由肿瘤引起，其他病变破坏血管也可引起，确诊则需对胸水进行全面检查。

18.正确答案 ：A

解析：休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要器官功能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 。休克是一急性的综合征 。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧 。本题中的重度脱水伴休克明显是因为身体有效循环血容量不足引起，因此首选治疗必须是补液，补液方法中最快、最有效的是静脉补液 。故选A 。其他选项均是后续治疗 。

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：E

解析：ITP属于失血性贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，再障属于造血干细胞异常所致贫血。

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