临床执业医师卫生资格2024冲刺密卷案例分析题答案(U9)

1. [单选题]先天性甲状腺功能减低症常见于

A. 早产儿
B. 足月儿
C. 小于胎龄儿
D. 过期产儿
E. 低出生体重儿

2. [单选题]妊娠期高血压疾病时24小时尿蛋白定量达到或超过多少列为重度先兆子痫

A. ≥1g
B. ≥3g
C. ≥5g
D. ≥10g
E. ≥15g

3. [单选题]除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

A. 肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
B. 关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
C. 小腿发现紫红色痛性皮下结节
D. 弥漫性肺间质改变伴肺内结节
E. 双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

4. [单选题]多发性骨髓瘤(MM)是由哪种细胞发育来的

A. B细胞
B. T细胞
C. 血小板
D. 红细胞
E. 巨核细胞

5. [单选题]一次饮用大量清水导致尿量增多称

A. 水利尿
B. 渗透性利尿
C. 尿崩症
D. 尿失禁
E. 延髓受损

6. [单选题]女，23岁。月经周期规律，其末次月经为2007年5月17日，则其预产期为2008年

A. 2月28日
B. 2月27日
C. 2月26日
D. 2月25日
E. 2月24日

7. [单选题]男性，44岁，有高血压史。因阵发性心悸3天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率180次／分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至86次／分，律齐。30秒后又回复至180次／分。最可能的诊断为

A. 窦性心动过速
B. 阵发性心房颤动
C. 阵发性室上性心动过速
D. 阵发性心房扑动
E. 室性心动过速

8. [单选题]肩关节周围炎的好发年龄是

A. 15岁以下
B. 30岁左右
C. 40岁左右
D. 50岁左右
E. 各年龄发生率相等

9. [单选题]变性蛋白质的主要特点是

A. 不易被蛋白酶水解
B. 分子量降低
C. 溶解性增加
D. 生物学活性丧失
E. 共价键被破坏

10. [单选题]与细菌的呼吸作用有关的结构是

A. 中介体
B. 包涵体
C. 吞噬体
D. 质粒体
E. 异染颗粒

11. [单选题]男，40岁。近两年双髋关节疼痛、活动受限。既往因皮肤病曾有长期服用激素病史。查体：步态跛行，双髋伸屈、旋转受限。初步诊断是

A. 类风湿关节炎
B. 创伤性滑膜炎
C. 骨关节炎
D. 股骨头缺血性坏死
E. 髋关节肿瘤

12. [单选题]正常人胰液分泌不正确的观点是

A. 胰液的pH约为8
B. 每天分泌的量超过1000ml
C. 胰液的碳酸氢钠含量较高
D. 胰液中含有羧基肽酶
E. 胰液的分泌以神经调节为主

13. [单选题]由于肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因是

A. 胸廓畸形
B. 弥漫性肺纤维化
C. 肺结核
D. 慢性肺血栓栓塞症
E. 慢性阻塞性肺疾病

14. [单选题]治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是

A. 做血液超滤
B. 使用非洋地黄类强心药
C. 联合应用利尿剂
D. 静脉应用血管扩张剂
E. 寻找病因

15. [单选题]枕先露，胎头进入骨盆入口时的衔接径线是

A. 双颞径
B. 双顶径
C. 枕下前囟径
D. 枕额径
E. 枕颏径

16. [单选题]女性，30岁，3个月来工作较累，近3周来出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是

A. 焦虑症
B. 神经衰弱
C. 疑病症
D. 抑郁症
E. 心身疾病

17. [单选题]男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音(+)。最可能的出血原因是

A. 胆石病
B. 门静脉高压症
C. 胃癌
D. 十二指肠溃疡
E. 胃溃疡

18. [单选题]女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，其最佳手术方法是

A. 胃窦切除术
B. 全胃切除术
C. 根治性胃大部切除术
D. 胃空肠吻合术
E. 单纯胃大部切除术

19. [单选题]女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖(+～++)。下列围手术期处理不恰当的是（ ）

A. 手术当日测定空腹血糖
B. 必须将空腹血糖控制到正常水平
C. 术前应用葡萄糖及胰岛素
D. 尿糖可维持原水平
E. 手术日晨停用胰岛素

20. [单选题] 活体器官的接受人不包括：

A. 活体器官捐献人的配偶
B. 直系血亲
C. 三代以内旁系血亲
D. 有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人
E. 活体器官捐献人只要自愿即可捐献给予任何人

1.正确答案 ：D

解析：先天性甲状腺功能减低症简称先天性甲减，以往称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。患儿常为过期产。出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。

2.正确答案 ：C

解析：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，24小时尿蛋白定量超过5g属重度子痫前期。故正确答案为C。

3.正确答案 ：B

解析：类风湿关节炎是以关节受累为主的全身性疾病，关节主要是滑膜炎，其关节外表现较有诊断意义的是发生于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节，也称类风湿结节，其发生在肺则为肺内结节，但其发生率远低于皮下的类风湿结节。选项A是脊柱关节病腱端附着点炎的发病特点；选项C无特异性；选项E有误。在类风湿关节炎的胸腔积液中，糖定量很低而不是正常，另外，它远比类风湿结节的诊断价值低。

4.正确答案 ：A

解析：多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。

5.正确答案 ：A

解析：2.尿崩症是由于创伤，肿瘤、感染、血管病变、血液病及网状内皮系统疾病等使下丘脑-神经柬受损所致，也有与遗传因素有关。 3.因为甘露醇可经肾小球滤过，但不会被肾小管重吸收，这样肾小管中尿液呈高渗状态，这种高渗状态使得水被滞留，不能被肾小管重吸收。因此尿量增多，属于渗透性利尿。

6.正确答案 ：E

解析：由末次月经推算预产期的方法是按末次月经第1日算起，月份-3或+9，日数+7。本题中，预产期月份=5-3=2月，日期=17+7=24日，则预产期为2008年2月24日。答案为E。

7.正确答案 ：C

解析：阵发性室上性心动过速的心电图表现：(1)心率150～250次／分，节律规则；(2)QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；(3)P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系：(4)起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。

8.正确答案 ：D

解析：肩关节周围炎简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，故选D。

9.正确答案 ：D

解析：蛋白质的变性主要发生在二硫键和非共价键的破坏，E不正确，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变，B不正确。蛋白质变性后，其溶解度降低，C不正确，黏度增加，结晶能力消失，生物学活性丧失，D正确，易被蛋白酶水解等，A不正确。故选D。

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：D

解析：本题中类风湿关节炎多累及手部关节，骨关节炎主要累及膝关节，两者很少累及髋关节。而该患者近两年双髋关节疼痛、活动受限，并有长期服用激素药物，该药最易引起股骨头坏死。故首先应考虑股骨头坏死，标准答案应选D。考生选择双髋退变性关节炎，是因为只考虑到临床表现，而忽视了曾长期服用激素的病史。

12.正确答案 ：E

解析：胰液的分泌以体液调节为主。

13.正确答案 ：D

解析：目前最新2008年WHO修订后的肺动脉高压按病因、病理生理等分为五类：①肺动脉高压：包括特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等；②左心疾病相关性肺高血压；③与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高血压；④慢性血栓栓塞性肺高压；⑤机制不明或多种因素所致肺高血压。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。要特别注意本题的提问方式，一不小心就容易错选为E。

14.正确答案 ：E

解析：顽固性心力衰竭是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心力衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时，即出现心力衰竭症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。

15.正确答案 ：D

解析：枕先露，胎头进入骨盆入口时的衔接径线是枕额径。

16.正确答案 ：D

解析：抑郁症(Depression)是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。

17.正确答案 ：B

解析：患者乙肝病史24年，呕血、便血，肝大，脾大，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血。

18.正确答案 ：C

解析：患者上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，考虑胃癌可能性大，应行根治性胃大部切除术。

19.正确答案 ：B

解析：直肠癌根治术，患者术前需要禁食，禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5. 6^-11. 2 mmol/L)较为适宜，不是正常水平（B对）。患者平时用胰岛素，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢（C错）。在手术日晨停用胰岛素（E错）。对糖尿病病人在术前中后应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖（A错）。

20.正确答案 ：E

解析：人体器官移植条例第十条　活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。故正确答案为E。

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