普通外科主治医师考试模拟系统(V9)

1. [单选题]女性患者，43岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解、且肿块消失。最可能的诊断是

A. Paget病
B. 乳腺囊性增生
C. 炎性乳癌
D. 急性乳腺炎
E. 乳腺纤维腺瘤

2. [单选题]下述关于肋骨骨折的描述，错误的是

A. 较易发生骨折的是第4～7肋骨
B. 反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
C. 闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗
D. 血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
E. 反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

3. [单选题]恶性肿瘤施行根治性手术时，做法错误的是

A. 原发癌所在器官部分或全部切除
B. 连同周围正常组织整块切除
C. 区域淋巴结清扫
D. 术中采取无瘤措施
E. 手术探查有远处转移，采取扩大根治

4. [单选题]患者，男性，38岁，从车上摔下骨盆骨折，不能排尿8小时。查体：BP110/70mmHg，P90次／分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱。该患者最佳治疗应选择

A. 尿道会师复位术
B. 膀胱造瘘术
C. 留置导尿
D. 尿道修补术
E. 膀胱穿刺术

5. [单选题]急性肾衰竭的MODS病人，血压不稳时选择血液净化治疗，一般主张首选

A. 腹膜透析
B. 维持性血液透析(HD)
C. 单针血液超滤(SCUF)
D. 血浆置换人工肝治疗
E. 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)

6. [单选题]脓毒症的防治措施中，不包括

A. 防治缺氧性损害，尽量避免和减少肠源性感染的发生和发展
B. 合理使用抗生素，抗内毒素治疗
C. 抗细胞因子疗法，血浆置换
D. 大剂量皮质类固醇治疗
E. 对明确的感染灶及时清创引流

7. [单选题]胰腺体尾部假性囊肿继发感染，治疗宜采取

A. 囊肿外引流术
B. 囊肿空肠吻合术
C. 射频消融术
D. 囊内酒精注射
E. 胰体尾脾切除术

8. [单选题]关节纤维粘连的主要临床表现特点是

A. 关节被动活动正常而主动活动不能
B. 关节主动活动和被动活动均不能
C. 关节主动活动和被动活动均部分受限
D. 关节主动活动和被动活动均正常
E. 关节主动活动部分障碍，被动活动正常

9. [单选题]腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A. 肝
B. 肾
C. 脾
D. 肾上腺
E. 胰

10. [单选题]6岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas征阴性。最可能的诊断是

A. 肩关节脱位
B. 臂丛神经损伤
C. 锁骨骨折
D. 肱骨外科颈骨折
E. 桡骨头半脱位

11. [单选题]划分左右半肝的解剖标志是

A. 门静脉
B. 镰状韧带
C. 胆总管
D. 下腔静脉右缘至胆囊中部
E. 下腔静脉左缘至胆囊中部

12. [单选题]最常见的膈疝是以下哪种

A. 食管裂孔疝
B. 创伤性膈疝
C. 胸骨旁疝
D. 胸腹裂孔疝
E. 心包膈疝

13. [单选题]肾盂内尿酸结石，可表现为

A. 静脉肾盂造影显示肾盂内充盈缺损
B. 血尿
C. 两者都有
D. 两者都无
E. 可有任意一种

14. [单选题]大面积烧伤休克期输液治疗的起算时间应为

A. 受伤时间
B. 入院时间
C. 静脉输液开始时间
D. 清创开始时间
E. 入病房时间

15. [单选题]属于颅内压增高的病因是

A. 老年性痴呆
B. 神经系统变性病
C. 闭塞性脑血管病
D. 颅内占位性病变
E. 脑先天性疾病

16. [单选题]患者，男性，20岁。反复排黏液稀便和血便1年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的小息肉，最可能的病理类型是

A. 乳头状息肉
B. 增生性息肉
C. 家族性肠息肉病
D. 退行性息肉
E. 色素沉着息肉综合征

17. [单选题]男性，29岁。左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，早期在观察是否有骨筋膜室综合征时，要特别关注的是

A. 桡动脉搏动是否消失
B. 手及前臂皮肤、温度及颜色
C. 患肢肿胀程度
D. 有无感觉障碍
E. 患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛

18. [单选题]乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是

A. 肿物压迫引起
B. 癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致
C. 癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致
D. 肿物与乳房皮肤粘连所致
E. 肿瘤周围的炎性改变引起

19. [单选题]25岁男性，右股骨干骨折已1年半，目前仍有短缩畸形和反常活动。X线片示两骨折端已被硬化骨封闭。目前应采取的治疗是

A. 加强功能锻炼
B. 手法复位，石膏外固定
C. 加强营养，促进骨愈合
D. 手法复位，牵引固定
E. 手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定

20. [单选题]关于异种皮片移植不正确的是

A. 不会刺激受区形成新生血管
B. 不会出现皮片与受区的连接
C. 可以被用作生物敷料
D. 可以长期存活
E. 短期内可发生排斥反应

1.正确答案 ：B

解析：乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

2.正确答案 ：C

解析：此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查，较容易。

3.正确答案 ：E

解析：有远处转移时，应将远处转移灶一并摘除。

4.正确答案 ：A

解析：骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情况。尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛且下腹可及胀大膀胱也符合上述表现，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。

5.正确答案 ：E

解析：血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

6.正确答案 ：D

解析：治疗原则 1.感染灶的处理：及时去除或处理原发病灶，包括引流脓肿，去除坏死组织和异物，去除坏疽肢体，拔除留置的导管。 2.抗生素的应用： 早期、大剂量、联合应用抗生素，药敏试验可指导用药。 真菌性脓毒症需停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并加用抗真菌药。 3.支持疗法：包括输血，补充热量和维生素。 4.对症处理：控制高热，纠正水、电解质平衡失调。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：C

解析：在腹部闭合性损伤中常见受损的内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发生率较低。

10.正确答案 ：C

解析：肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。

11.正确答案 ：E

解析：标志为下腔静脉左缘至胆囊中部

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：A

解析：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。

15.正确答案 ：D

解析：引起颅内压增高的原因可分为三大类: ⑴.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 ⑵.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 ⑶.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

16.正确答案 ：C

解析：家族性肠息肉病与遗传因素有关，其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠黏膜遍布不带蒂的小息肉。

17.正确答案 ：E

解析：静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征。

18.正确答案 ：C

解析：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：D

解析：异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时，自体皮不足，作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。

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