医学职称(副高)考试宝典疼痛卫生副高历年真题及答案(R9)

1. [多选题]下列选项中，属于肾虚头痛表现的是（ ）

A. 头痛而空
B. 腰膝酸软
C. 头晕耳鸣
D. 心烦易怒
E. 恶寒发热

2. [单选题]为了降低颈段经椎间孔硬膜外阻滞术的风险，进针位置应该在椎间孔（）

A. 前方
B. 后方
C. 上方
D. 下方
E. 以上均错误

3. [多选题]自发性颅内低压（）

A. 多发于硬脑膜脑脊液漏
B. 先天性蛛网膜下腔或Tarlov囊肿是硬脑膜的薄弱点和破裂的潜在位置
C. PDPH和SIH最常见的区别是体位的区别
D. MRI没有显著发现

4. [单选题]低钾血症的治疗措施，不恰当的是

A. "见尿补钾"，每小时尿量在30～40ml以上时，再静脉补钾
B. 补钾速度不宜过快，多限制在每小时0.5～1.0mmol/kg以下，以免发生高钾血症
C. 周围静脉补钾浓度不宜超过6g/L，速度不宜过快
D. 顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补镁方可纠正
E. 低钾血症易发生各种心律失常，应尽快完全纠正

5. [单选题]以下关于头痛的说法，正确的是（）

A. 偏头痛是头痛最常见的类型
B. 体育运动可加重紧张型头痛（TTH）
C. 恶心、呕吐、畏光和畏声的症状可除外TTH
D. 偏头痛最常见的形式为发作前有预兆
E. 慢性偏头痛通常可伴有抑郁、焦虑和惊恐性障碍

6. [多选题]对于神经病理性疼痛，动物实验已经证明（）

A. 足底注射白细胞介素1（IL-I）减少机械伤害阈值
B. IL-1引起痛觉过敏是由缓激肽B-1诱导的
C. IL-1引起机械性痛觉过敏可能是由前列腺素介导的
D. IL-1引起痛觉过敏可能由迷走反射引起

7. [单选题]下述脊髓压迫症与非压迫性病变的区别中错误的是

A. 急性脊髓炎：病前有发热、全身不适，起病急，呈横贯性脊髓损伤
B. 脊髓蛛网膜炎：继发于非特异性炎症，结核或梅毒脑脊髓膜炎、多个椎间盘病变、椎管内多次注药等
C. 脊髓蛛网膜炎：上述因素造成蛛网膜粘连，症状时轻时重，病损不对称，感觉障碍多为根性、节段性分布
D. 脊髓空洞症：病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下分离性感觉障碍、双侧病理征，皮肤营养改变明显
E. 脊髓空洞症：多继发于非特异性炎症

8. [单选题]一名43岁男性，腹股沟疝修补术后出现6个月的左腹股沟疼痛，患者诉疼痛为剧烈的刺痛，并放射到左侧睾丸。检查发现，患者的切口愈合良好，有显著的皮肤触诱发痛和痛觉过敏。该患者最可能的诊断是（）

A. 髂腹股沟神经痛
B. 网眼感染
C. 疝气复发
D. 伤口裂开
E. 嵌顿

9. [单选题]关于截肢后疼痛，以下说法正确的是（）

A. 血管疾病是引起上下肢截肢最主要的原因
B. 截肢患者持续性残肢痛与幻肢痛之间无关
C. 随时间延长，幻肢痛的程度及时长增加
D. 幻乳痛是乳腺癌根治术后疼痛的一个常见原因
E. 美国内战期间第一次记录了幻肢痛

10. [单选题]关于肿瘤说法错误的是

A. 机体正常细胞异常分化呈现相对无限制性
B. 细胞异常增殖不符合生理需要
C. 肿瘤不可预防
D. 细胞增殖不受正常调控机制的控制
E. 肿瘤细胞是由机体细胞而来

11. [单选题]对老年人的疼痛评估通常较年轻人难度大，原因是（）

A. 老年人的身体状况良好，可能会迷惑临床医生
B. 老年人的记忆力差
C. 仅见于癌性疼痛患者的抑郁状态
D. 大部分的主诉是精神性的而非器质性的
E. 以上都不对

12. [单选题]经皮椎体成形术的适应证除外(　　)。

A. 椎体转移瘤引起的顽固性疼痛
B. 骨质疏松症椎体压缩性骨折
C. 症状性椎体血管瘤
D. 多发性骨髓瘤椎体病理性骨折
E. 胸椎退变性楔形变

13. [多选题]MMPI-2的优点包括（）

A. 它提供了10个临床量表和3个效度量表
B. 被认为是金标准
C. 已被很好地规范和广泛研究
D. 其结果易于解释

14. [单选题]焦虑症状在大多数慢性疾病患者中普遍存在（）

A. 设计良好的焦虑问卷能代替耗时的面谈，提供足够的可信度和有效性
B. 伴随急性疼痛的焦虑症状常常在疼痛得到治疗后消失
C. 家庭暴力后普遍出现创伤后应激障碍
D. 焦虑症状很少在疼痛得到治疗后消失
E. B和C

15. [单选题]下述根据病理损害的范围及临床特征对脑变性疾病的分类中错误的是

A. 大脑皮质变性
B. 基底节变性，运动系统变性病
C. 脑干小脑变性
D. 脊髓变性，自主神经系统变性
E. 黑质多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成

16. [单选题]疼痛诊疗时的感觉检查一般不包括下列哪项

A. 浅感觉和深感觉检查
B. 味觉和嗅觉
C. 痛、温和触觉
D. 震动感和位置觉
E. 浅感觉和深感觉的左右对照检查

17. [单选题]肩胛胸廓局部注射的适应证不包括

A. 肩胛袖肌腱炎
B. 肩周炎
C. 冻结肩
D. 颈肩综合征
E. 肩肱关节损伤

18. [单选题]椎间盘内电热疗法（IDET）的疗效受到（）的不利影响。

A. 椎间盘的T2加权MRI图像
B. 肥胖
C. 年龄
D. 伴随的根性疼痛
E. 性别

19. [单选题]《血证论》指出，为水之上源的是（ ）

A. 心
B. 脾
C. 肺
D. 肾
E. 肝

20. [单选题]与胁痛发病密切相关的脏腑为（ ）

A. 肾、膀胱
B. 肝、胆
C. 脾、胃
D. 心、小肠
E. 肺、大肠

1.正确答案 ：ABC

2.正确答案 ：B

解析：后方穿刺可以使血管内注射的发生最小化。

3.正确答案 ：BD

解析：SiH与PDPH具有相似的表现，病理生理学，治疗。最重要的区别是诱发因素，在PDPH中较明显。SIH患者的脑部增强MRI显示脑膜增强和增厚，并可能向枕骨大孔偏移。自发性硬脊膜损伤最常见的部位是胸部的颈胸椎和胸腰椎交界地区。

4.正确答案 ：E

解析：低钾血症的治疗通常是采取分次补钾，因此要完全纠正体内的缺钾，常需连续3～5天的治疗。

5.正确答案 ：E

解析：TTH是头痛最常见的类型。偏头痛的患者中，仅有20%在发作前有先兆。尽管针对TTH的慢性日常头痛诊断标准将没有恶心和呕吐或者不存在畏光或畏声作为诊断标准之一，但是TTH的患者中有4.2%存在恶心，并且有10.6%的患者存在畏声的症状。

6.正确答案 ：ABCD

解析：细胞因子，一组异性肽激活免疫系统介导的炎症，它们形成了一个复杂的双向系统之间交流的免疫系统和神经系统IL-1是研究最广泛的细胞因子。足底以及腹腔注射IL-1可能减少机械和热伤害阈值，这可能是由环氧合酶抑制剂阻断前列腺素的作用。外周细胞因子和大脑之间的连接途径可能涉及迷走神经传入纤维，终止于孤束核和脑室周围，缺乏血脑屏障。

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：A

解析：髂腹股沟神经痛可发生在任何导致髂腹股沟神经损伤的手术的腹股沟区域。疼痛可于手术后即刻出现或发生于愈合期后某一阶段。应排除伤口感染、复发的疝气和网片感染引起的腹股沟神经痛。疼痛常被描述是尖锐的，放电样的感觉或者有时腹股沟区持续的烧灼感，并偶尔伴有向睾丸放射。衣物的轻触或摩擦会加重疼痛。治疗包括抗惊厥药和其他辅助用药。如果疼痛持续，可采用局部麻醉药进行诊断性和治疗性阻滞以及其他治疗方法。对于难治性病例，高频消融术，外周神经刺激，神经切除术和二次手术可考虑。

9.正确答案 ：D

解析：大约20%乳房切除术患者出现过幻乳痛，而出现过幻乳感的患者接近50%。以前被认为很少发生的幻肢痛，目前认为截肢术后60%—80%的患者出现幻肢痛。幻肢痛需要与幻肢感相区别，90%的患者出现过幻肢感。在美国80%的截肢手术是因为血管疾病导致。然而在上肢截肢手术中，接近75%是由外伤引起。大多数研究者发现幻肢痛与持续躯体疼痛之间存在明显关系。虽然早前研究发现截肢前疼痛与幻肢痛相关，最近许多研究发现两者并无确切关系。一般认为幻肢痛会随时间减轻，最终消失。虽有描述，但先天肢体缺失相关的幻肢痛非常少见。幻肢痛一般在肢体的远端部分更严重。大多数幻肢感随时间消失，最远端消失最晚。这被称为“望远镜效应”，大约出现在一半的截肢患者中。根据考古记录最早新石器时代就出现过有目的的截肢术。“幻肢痛”这一概念已被记载了数百年。16世纪，法国军医帕雷医生指出幻肢痛，幻肢感和残肢痛之间的区别。“幻肢痛”这一术语在第一次美国内战期间由Weir Mitchell提出。早些年前，他用“灼痛”一词来描述主要神经受损的士兵四肢出现的特征性的自主神经改变。

10.正确答案 ：C

解析：肿瘤不但可以治疗，也可以预防。

11.正确答案 ：B

解析：对老年人的疼痛评估通常比年轻人更困难，因为老年人的疼痛通常伴随着较差的健康、较差的记忆、社会精神相关因素、抑郁、否认和贫困。因此，对于那些患有进展性疾病的老年人，在随访过程中需要对没有新发疼痛主诉的情况予以注意。老年人的许多疼痛主诉多为器质性病变引起，而非精神原因。然而，对于有慢性、良性疼痛的老年人，通常还伴随着抑郁症状。

12.正确答案 ：E

解析：胸椎退变性楔形变在不引起症状时无需处理，不是经皮椎体成形术的适应证。

13.正确答案 ：ABC

解析：MMPI-2测量心理特点和总的心理状态，被认为是金标准，由电脑进行评分。MMPI-2有10个临床量表、3个效度量表和很多其他的分量表。它已被很好地规范和广泛研究，提供患者测试所用方法的数据；然而，在疼痛患者的应用并不规范，量表1-3经常用于评估疼痛患者（这可能会很不公平地给患者贴上神经症的标签）。MMPI-2需要技术精湛的评估人员对测量结果进行解释说明。

14.正确答案 ：E

解析：焦虑症状在慢性疼痛和许多急性疼痛患者中很常见，尽管这些疼痛的患者很少符合焦虑紊乱的精神学诊断标准，例如创伤后应激障碍。在许多情况下，不论是急性还是慢性疼痛，适当的疼痛治疗就可以缓解焦虑症状。一些情况发生焦虑症的可能性确实非常大，比如家庭暴力史。焦虑可能会持续存在于一些慢性疼痛疾病，联合行为治疗和药物治疗通常是必需的。虽然许多疼痛问卷可以评估焦虑症状，但临床医生不能因此而忽略当面对患者进行充分的评估。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：A

解析：肩胛胸廓局部注射的适应证包括：冻结肩、颈肩综合征、肩周炎、肩肱关节损伤。

18.正确答案 ：B

解析：A.椎间盘在T2加权像中通常是出现低信号的（脱水），并且只能提示椎间盘源性疼痛。 B.病态性肥胖能够降低IDET成功率并增加风险。 C.没有研究表明年龄会影响IDET的结果，但是随着年龄增长可能会降低IDET治疗的成功率。 D.放射痛并不会提示IDET的预后。椎间盘源性疼痛（放射型）有时候存在类似放射痛。

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：B

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