下列哪些是血液病病人术中异常出血的诱因 ( )

[多选题]下列哪些是血液病病人术中异常出血的诱因 ( )

A. 高碳酸血症可引起循环迟滞，渗血增多
B. 不论是酸中毒还是碱中毒都可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间
C. 低温可延长出血时间
D. 枸橼酸钠可降低毛细血管的张力
E. 肝功能正常的病人也可出现原发性纤溶

正确答案 ：ABCDE

解析：血液病病人麻醉的另一特点是异常出血，其发生原因甚多，主要与下述因素有关：（一）血液pH，高碳酸血症可引起血管扩张、循环迟滞和渗血增多、酸中毒或碱中毒可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间，若pH7.5时，凝血酶原时间为100％，当pH降至6.5时，凝血酶原时间延长50％，pH8.8时延长60％，由此可出现异常出血。（二）麻醉因素，深麻醉易致血管扩张而渗血增多；低温可延长出血时间，使手术区渗血增多。（三）大量输血，大量输血的量超过总血容量时，可引起凝血障碍，其原因可能为：①库血凝血因子Ⅴ、Ⅶ和血小板均减少；②枸椽酸钠降低毛细血管张力，改变血管壁的通透性；③枸椽酸与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的Ca+2下降；④大量失血的同时，也丢失大量凝血因子；⑤因失血性休克导致组织灌注不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血障碍。（四）弥漫性血管内凝血（DIC），术中如出现异常渗血，同时伴血小板明显减少及严重休克时，应想到DIC，纤溶抑制时可使用促纤溶药，如尿激酶，链激酶；继发纤溶时可用抗纤溶药如纤维蛋白溶酶抑制剂6-氨基己酸（EACA）5～10g。对羧基苄胺（PAMBA） 100～200mg，凝血酸（Trons-AMCHA）250mg等，同时应补充新鲜血小板、冷沉淀物或新鲜冷冻血浆。（五）肝损害，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ（PTC）、Ⅻ（HF）、XIII（FSF）都在肝内合成，肝功能异常，凝血因子的合成障碍，引起异常渗血不止。因此手术前应准备新鲜血、冷沉淀物或新鲜冰冻血浆，并补充维生素K、EACA等。（六）原发性纤维蛋白溶解，易见于严重创伤或某些外科手术如肺、胰腺或前列腺等手术，这与大量组织激活因子进入循环，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶而发生纤溶有关。肝功能正常的病人、也可因内源性纤维蛋白溶酶原活化素灭活，而出现原发性纤溶。（七）凝血因子缺乏，先无性凝血因子缺乏常见于血友病甲，为术中异常渗血的主要原因之一。血友病为遗传性疾病因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友病甲约占70％～80％，血友病人手术中常因出血不止而死亡，治疗极困难，主要靠替代疗法，手术前、后输注凝血因子Ⅷ及冷沉淀。这些凝血因子都从3日内的新鲜冰冻血浆提取，每ml含Ⅷ因子3～5μ/ml，一般术前应输Ⅷ因子1000μ（即20μ/kg），同时静注氢化考地松100mg。大多数凝血因子缺乏是后天获得性。（八）血小板减少性功能缺陷。

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[单选题]过度悲伤对气机的影响是（ ）

A. 气消
B. 气结
C. 气上
D. 气下
E. 气乱

正确答案 ：A

[单选题]抗精神病药物最常见的副作用为（ ）。

A. 锥体外系症状
B. 皮肤过敏
C. 肾损害
D. 粒细胞减少
E. 直立性低血压

正确答案 ：A

[单选题]静脉麻醉药用于老年人，叙述不正确的是 ( )

A. 对其耐受性降低
B. 对其引起的呼吸抑制更敏感
C. 氯胺酮使交感反应增强
D. 用量应减少50%
E. 硫喷妥钠4～5mg/kg可使心排血量降低

正确答案 ：C

[单选题]腋淋巴结

A. 肩胛下淋巴结沿腋静脉远侧排列
B. 中央淋巴结位于腋窝尖
C. 胸肌淋巴结收纳胸前外侧壁和乳房外侧部的淋巴
D. 外侧淋巴结沿胸外侧血管排列
E. 手和前臂感染首先侵入尖淋巴结

正确答案 ：C

[单选题]全身麻醉的分期和各期不同体征是谁首先提出的 ( )

A. Lundy
B. Wesley Bourne
C. Guedel
D. Magill
E. JohnSnow

正确答案 ：C

[单选题]冠状动脉搭桥手术中，下列哪项处理最不合适

A. 过度通气
B. 用地西泮5mg给药诱导
C. 低浓度吸入异氟醚
D. 切皮及劈胸骨时加深麻醉
E. 维持收缩压不低于90mmHg

正确答案 ：A

解析：冠状动脉搭桥手术中避免过度通气，防止冠状动脉痉挛，氧离曲线左移。

[多选题]下列哪些情况可引起低钠血症

A. 腹泻
B. 大面积烧伤
C. 高蛋白血症
D. 高血压
E. 支气管肺癌

正确答案 ：ABCE

[多选题]颅内肿瘤麻醉时，应当考虑的问题是（ ）。

A. 病灶部位顺应性降低
B. 术前有颅内高压
C. 长期卧床、瘫痪、厌食而致体弱、营养不良
D. 麻醉不当可致急性脑肿胀
E. 电解质失衡

正确答案 ：ABCDE

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