临床执业医师资格备考考试试题(S4)

1. [单选题]四环素类药物的不良反应中，不包括

A. 二重感染
B. 胃肠道反应
C. 牙齿黄染
D. 内分泌紊乱
E. 过敏反应

2. [单选题]男，21岁。骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查体：血压、脉搏正常，右腰部包块，叩击痛。尿常规：红细胞满视野。诊断确切的是

A. 重度肾损伤
B. 肾挫伤
C. 中度肾损伤
D. 肾血管损伤
E. 输尿管损伤

3. [单选题]注射破伤风抗毒素以后患者出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是

A. Ⅰ型超敏反应
B. Ⅱ型超敏反应
C. Ⅳ型超敏反应
D. Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应
E. Ⅲ型超敏反应

4. [单选题]男，41岁。刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序是首先探查

A. 胃十二指肠
B. 膈肌
C. 胃后壁及胰腺
D. 右肾
E. 肝脏

5. [单选题]降压药物中便秘发生率最高的药物是

A. 硝苯地平
B. 维拉帕米（异搏定）
C. 氯沙坦
D. 普萘洛尔
E. 利多卡因

6. [单选题]男，18岁。急性四肢无力3天，大小便正常。病前1周有"上感"史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是

A. 多发性肌炎
B. 重症肌无力
C. 吉兰-巴雷综合征
D. 周期性瘫痪
E. 急性脊髓炎

7. [单选题]在皮肤科门诊，男性患者被确诊淋病后，请求医生不要告诉在诊室外等候的妻子，以免妻子和他离婚。此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最合适的做法是

A. 患者的妻子不问就不讲
B. 患者的妻子要问就照实说
C. 患者的妻子要问就说谎话
D. 患者的妻子要问就拒绝回答
E. 建议患者主动告诉妻子自己患了性病

8. [单选题]急性阑尾炎穿孔最不易形成弥漫性腹膜炎的是

A. 青壮年
B. 老年人
C. 儿童
D. 长期应用广谱抗生素
E. 慢性阑尾炎急性发作

9. [单选题]8个月婴儿，方颅、肋串珠、手足镯，血清钙和血磷下降，血清碱性磷酸酶升高，最可能的诊断为

A. 营养性维生素D缺乏性佝偻病
B. 维生素D依赖性佝偻病
C. 慢性肾疾病
D. X连锁低磷性佝偻病
E. 长期抗惊厥治疗所致

10. [单选题]早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是

A. 减少蛋白尿
B. 减轻水肿
C. 增加体力
D. 改善营养状况
E. 延缓肾功能减退

1.正确答案 ：D

解析：四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面：（1）胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。以金霉素为最显著，其次为四环素，土霉素反应较轻。（2）肝脏毒性 大剂量口服或静脉注射时常可损害，表现为恶心、呕吐、发热、黄疸、转氨酶升高，严重者可致肝功衰竭，以至死亡，尤其对孕妇或伴肾功能不全者更易发生。（3）对骨、牙组织损伤 学龄前儿童用药可致牙齿黄染，釉质发育不全，俗称：“四环素牙”。孕妊用药可使胎儿牙齿黄染；还可抑制早产儿骨骼生长。（4）肾损害 肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。（5）过敏反应 可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎。（6）双重感染 发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。（7）其他 四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。没有内分泌紊乱。

2.正确答案 ：B

解析：肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生淤血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

3.正确答案 ：D

解析：Ⅰ型超敏反应是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在数分钟内所发生的超敏反应。Ⅲ型超敏反应的抗体虽与Ⅱ型超敏反应中的抗体相似，主要也是IgG和IgM类抗体，但所不同之处是这些抗体与相应可溶性抗原异性结合形成抗原抗体复合物（免疫复合物），并在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或滑膜等组织中。免疫复合物激活性补体系统，产生过敏毒素和吸引中性粒细胞在局部浸润；使血小板聚合，释放出血管活性胺或形成血栓；激活Mφ使释放出IL-1等细胞因子。患者休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等应该是Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应。

4.正确答案 ：E

解析：右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏，肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。

5.正确答案 ：B

解析：非二氢吡啶类包括维拉帕米等，对心脏和血管均有作用。本类药用药相对比较安全。一般不良反应有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。

6.正确答案 ：C

解析：患者存在"上感"病史，有对称性迟缓性瘫痪临床表现，首先考虑诊断为吉兰-巴雷综合征，重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，不符合题意；周期性瘫痪多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重不符合题意。

7.正确答案 ：E

解析：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密，但当患者的这一权利对他人或社会可能产生危害时（如患者患有传染病或有自杀的念头等情况），医生可行使干涉权。本题中医生可行使干涉权，告知患者妻子事情，但为了不伤害这对夫妻，医生最好建议患者主动告诉妻子自己患了性病。

8.正确答案 ：A

解析：青壮年大网膜发育完善，能起到足够的保护作用，且青壮年抵抗力强，可使病菌毒力下降，故阑尾炎穿孔最不易形成弥漫性腹膜炎。其余选项相对来说抵抗力低下，容易诱发。

9.正确答案 ：A

解析：方颅、肋串珠、手足镯，血清钙和血磷下降，血清碱性磷酸酶升高，为营养性维生素D缺乏性佝偻病的症状。

10.正确答案 ：E

解析：对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生 .有些引起肾衰的基础病治疗后有可逆性，有望肾功能不同程度的改善，选E。

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