住院医师规培考试宝典泌尿外科广西住院医规培 师精选考试试题(AD8)

1. [单选题]患者，女，20岁，10小时前从高处跌落，左上肢受伤。查体：左肘肿胀，压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱。测前臂组织压为7.3kPa(55mmHg)，X线检查：肱骨髁上骨折，紧急处理应为（ ）

A. 立即手术
B. 夹板固定
C. 患肢石膏固定
D. 口服利尿药
E. 手法复位

2. [单选题]膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是

A. 部分膀胱切除术
B. 放射治疗
C. 上述都不是
D. 经尿道切除术
E. 全膀胱切除术

3. [单选题]关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

A. 严重感染患者，不应添加精氨酸
B. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
C. 肝移植术后早期不宜用肠内营养
D. 有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
E. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

1.正确答案 ：A

解析：患者肱骨髁上骨折，并出现前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木、桡动脉搏动微弱等症状，因此应考虑可能合并肱动脉严重损伤或肱动脉痉挛的可能。而测前臂组织压为7.3kPa(55mmHg)，提示出现左前臂骨筋膜室综合征，因此，两种情况均要求手术干预，此时应手术切开探查血管及切开筋膜减压。

2.正确答案 ：D

解析：膀胱底部乳头状瘤，一般是经尿道切除。若无此项设备，也可行部分膀胱切除术或肿瘤切除。

3.正确答案 ：C

解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

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