冠心病患者麻醉管理，以下观点不正确的是

[单选题]冠心病患者麻醉管理，以下观点不正确的是

A. 术前应给予适量术前药，以保证在不产生过度循环和呼吸抑制的前提下起到充分镇静、抗焦虑的作用
B. 围术期的首要目标是维持心肌氧供需平衡
C. 为减少对心血管系统的干扰，在局麻或神经阻滞麻醉下进行的手术不建议使用静脉辅助药
D. 避免过度通气与防止二氧化碳蓄积同样重要
E. 椎管内麻醉遇血压显著下降时，应及时给予拟交感药，不能只依赖快速补液治疗低血压

正确答案 ：C

解析：局麻或神经阻滞麻醉下进行的手术，必须保证镇痛完善。同时要消除患者的紧张情绪，因此必要时应辅助静脉用药。冠心患者麻醉期间通气管理十分重要，二氧化碳蓄积时，可增加心肌兴奋性，引起心律失常和低血压；但过度通气导致的低碳酸血症可诱发冠状动脉血管收缩，加重心肌缺血缺氧。椎管内麻醉时全身血压下降超过阻滞前血压的20%应迅速治疗，而单纯补液需一定时间才能起效，因此应及时应用拟交感神经药如麻黄碱等，以确保心肌氧供。

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[单选题]有关创伤后应激反应，下列哪项错误

A. 免疫和凝血等系统亦参与反应
B. 主要以神经内分泌反应为主
C. 免疫功能发生不同程度的抑制
D. 对机体有防御性和保护性作用
E. 是一种非特异性全身反应

正确答案 ：C

解析：严重创伤后机体免疫功能发生紊乱或失调，既可能低下，也可能亢进。

[单选题]行腹腔镜手术时，气腹压力的上限是

A. 15mmHg
B. 35mmHg
C. 40mmHg
D. 5mmHg
E. 20mmHg

正确答案 ：E

解析：行腹腔镜手术时，气腹压力不应超过20mmHg，过高的腹内压可造成心肺功能紊乱。

[单选题]甲状腺功能亢进病人行甲状腺部分切除，如情绪紧张，甲状腺较大，甲状腺功能亢进症状控制宜选择

A. 颈丛阻滞麻醉
B. 硬膜外麻醉
C. 局部强化
D. 针刺麻醉
E. 全身麻醉

正确答案 ：E

解析：此病人采用全身麻醉最安全，防止甲状腺功能亢进危象。

[单选题]男性，36岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是

A. 风心病主动脉瓣狭窄
B. 风心病二尖瓣狭窄
C. 风心病二尖瓣关闭不全
D. 风心病主动脉瓣关闭不全
E. 肥厚型心肌病

正确答案 ：E

解析：肥厚型心肌病(hypertrophic cardiornyopathy，HCM)是以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。肥厚型心肌病的主要改变在心肌，尤其是左心室形态学的改变。其特征为不均等的心室间隔增厚，亦有心肌均匀肥厚（或）心尖部肥厚(apical hypertrophy，APH)的类型。本病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。尤以左心室间隔部改变明显。 部分患者可无自觉症状，而因猝死或在体检中被发现。许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者由于左心室舒张期充盈不足、心排血量减低可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等，体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。目前认为产生以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应(venturi effect)将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道；而同时二尖瓣本身出现关闭不全。胸骨左缘3～4肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音。临床上超声心动图是主要诊断手段，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。对临床或心电图表现类似冠心病的患者，如患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能。结合心电图、超声心动图及心导管检查作出诊断。如有阳性家族史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断。

[单选题]顺铂最常见的毒副作用是

A. 外周神经病变
B. 恶心、呕吐
C. 近曲小管损伤
D. 听力下降
E. 骨髓抑制

正确答案 ：B

解析：全部备选答案都是化疗药物顺铂的常见毒副作用，肾毒性是影响用药剂量的决定因素，一个疗程的正常给药，约30%的患者可出现中等程度的肾损害。接受顺铂治疗的患者几乎全部出现恶心、呕吐，顺铂是呕吐作用最高的药物，而呕吐作用最低的肿瘤化疗药物应当是三苯氧胺。骨髓抑制、听力下降、外周神经病变也有较高发生率。但是顺铂对肝是损伤较轻微，也无毛发脱落作用。

[单选题]合并心脏病孕妇的危险因素中，以下哪项不提示高风险

A. NYHAⅢ～Ⅳ级
B. 重度肺动脉高压
C. 孕前无症状的二尖瓣狭窄
D. 马方综合征合并主动脉根部病变
E. 围生期心肌病史

正确答案 ：C

解析：合并心脏病孕妇高风险危险因素包括：NYHAⅢ～Ⅳ级、重度肺动脉高压、马方综合征合并主动脉根部及瓣膜病变、重度主动脉瓣狭窄、围生期心肌病史并具有心室功能不全。而孕前无症状的二尖瓣狭窄患者通常能耐受孕期变化，故选C。

[单选题]脑电监测可出现癫痫样脑电波改变的是

A. 异氟烷
B. 氯胺酮
C. 丙泊酚
D. 硫喷妥钠
E. 恩氟烷

正确答案 ：E

解析：在临床上采用脑电双频谱(BIS)监测氯胺酮麻醉时，大量的研究发现BIS的变化与麻醉状态下患者意识的变化并不对应，即便在患者意识消失情况下，BIS也改变不明显，因而特异性及灵敏性相对这个药而言较差。在动物实验中，发现当恩氟烷吸入浓度>2%时，可出现癫痫样脑电波改变。

[单选题]严密观察、精心治疗属于（ ）

A. 手术后的道德要求
B. 辅助治疗的道德要求
C. 手术治疗中的道德要求
D. 心理治疗的道德要求
E. 药物治疗中的道德要求

正确答案 ：A

[单选题]使眼压增高的药物是

A. 维库溴铵
B. 异丙酚
C. 硫喷妥钠
D. 氟烷
E. 氯胺酮

正确答案 ：E

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