【导言】考试宝典发布"患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型"考试试题下载及答案，更多青海住院医师规范化培训(神经外科)考试的考试试题下载及答案在线题库请访问考试宝典住院医师规范化培训考试频道。
[单选题]患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型，以下哪个体征与诊断相符（ ）
A. 右下肢无短缩畸形
B. 右下肢无外旋畸形及缩短
C. 右下肢直腿抬高能抬离床面
D. 右下肢纵向叩击痛（-）
E. 右股骨大转子叩击痛（-）
[多选题]哪些检查有助于重症肌无力的诊断
A. 肌肉疲劳试验
B. 低频神经重复电刺激
C. 血清中AchRAb
D. 腾喜龙或新斯的明试验
E. 胸部CT
正确答案 ：ABCDE
解析：实验室检查：1.血、尿及脑脊液常规检查均正常。2.可疑MG可进行甲状腺功能测定。3.血清自身抗体谱检查(1)血清AchR-Ab测定：MG患者AchR-Ab滴度明显增加，国外报道阳性率70%～95%，是一项高度敏感、特异的诊断试验。(2)不建议将AchR结合抗体(AchR-binging Ab)作为筛选试验，该抗体或横纹肌自身抗体也见于13%的Lambert-Eaton肌无力综合征病人。(3)肌纤蛋白(如肌凝蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白)抗体见于85%的胸腺瘤患者，是某些胸腺瘤早期表现。其他辅助检查：1.肌疲劳试验(Jolly试验) ?受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；令病人仰卧位连续抬头30～40次，可见胸锁乳突肌收缩力逐渐减弱出现抬头无力；举臂动作或眼球向上凝视持续数分钟，若出现暂时性瘫痪或肌无力明显加重，休息后恢复者为阳性；如咀嚼肌力弱可令重复咀嚼动作30次以上，如肌无力加重以至不能咀嚼为疲劳试验阳性。2.抗胆碱酯酶药(anticholinesterase drugs) ?腾喜龙试验和新斯的明试验诊断价值相同，用于MG诊断和各类危象鉴别。(1)腾喜龙(tensilon)试验：腾喜龙(乙基-2-甲基-3-羟基苯氨氯化物)也称依酚氯铵(edrophonium)。试验前应先对特定脑神经支配肌如提上睑肌和眼外肌进行肌力评估，对肢体肌力进行测量(用握力测定仪)，重症患者应检查肺活量。腾喜龙10mg稀释至1ml，先静脉注射2mg(0.2ml)，若无不良反应且45s后肌力无提高，将剩余8mg(0.8ml)约1min缓慢注入。副反应包括轻度毒蕈碱样反应(muscarinic effect)，如恶心、呕吐、肠蠕动增强、多汗及多涎等，可事先用阿托品0.8mg皮下注射对抗。结果判定：多数患者注入5mg后症状有所缓解，若为肌无力危象，呼吸肌无力在30～60s内好转，症状缓解仅持续4～5min；若为胆碱能危象会暂时性加重并伴肌束震颤；反拗性危象无反应。判定腾喜龙试验阳性应包括客观的肌收缩力增强、睑下垂和复视等明显减轻或消失。(2)新斯的明(neostigmine)试验：甲基硫酸酯新斯的明(neostig mine methylsulfate)是人工合成化合物，化学结构与毒扁豆碱相似。该试验有时较腾喜龙试验更可取，因作用时间长，对结果可进行精确和重复的评定。1～1.5mg肌内注射，可提前数分钟或同时肌内注射硫酸阿托品(atropine sulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，对抗毒蕈碱样副作用及心律不齐。结果判定：通常注射后10～15min症状改善，20min达高峰，持续2～3h，可仔细评估改善程度。注意事项参照腾喜龙试验。3.肌电图检查 低频(1～5Hz)重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)：是常用的神经肌肉传导生理检查，是检测NMJ疾病最常用方法。2～3Hz低频重复电刺激周围神经引起支配肌肉动作电位迅速降低，由于NMJs局部Ach消耗，导致EPPs降低。4.病理学检查 ?诊断困难的病人可作肌肉活检，电镜下观察NMJ，根据突触后膜皱褶减少、变平坦及AchR数目减少等可确诊MG。:所以选ABCDE
[单选题]能减少药物排泄的中西药联合用药是
A. 麻黄与呋喃唑酮
B. 石膏与四环素
C. 乌贝散与头孢拉定
D. 乌梅与阿司匹林
E. 大黄与利福平
正确答案 ：D
解析：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。答案选A
[单选题]用于定量的测定尿-17羟、17-酮、肾上腺素等标本保存的防腐剂是
A. 4％甲醛
B. 浓盐酸
C. 二甲苯
D. 甲苯
E. 40％甲醛
正确答案 ：B
[单选题]喘证的最主要辨证要点为（ ）
A. 辨寒热
B. 辨虚实
C. 辨部位
D. 辨气血
E. 辨阴阳
正确答案 ：B
[多选题]肺转移瘤，哪些是正确的
A. 胃癌的肺转移灶，即使是双侧的，也适于肺切除
B. 甲状腺癌的肺转移灶，多为撒布型的
C. 骨肉瘤易转移到肺门部
D. 结肠癌的肺转移比乳癌的肺转移少，适用肺切除的多
E. 肾癌的肺转移灶，多为孤立性的
正确答案 ：BDE
[单选题]具有维持内脏位置相对稳定作用的脏是
A. 肝
B. 肾
C. 心
D. 肺
E. 脾
正确答案 ：E
解析：脾气主升，是指脾气的运动特点以上升为主，包括升清和升举内脏，即脾具有维持内脏位置相对稳定的作用。
[单选题]女性，65岁。头部摔伤3个月，头痛、呕吐1天。CT示左侧幕上新月形等密度病灶，中线移位。首选的治疗是
A. 去骨瓣减压术
B. 以上都不对
C. 钻孔引流术
D. 开颅血肿清除术
E. 保守治疗
正确答案 ：C
[单选题]正常脑脊液pH值的波动范围为
A. 6.34～7.31
B. 7.31～7.34
C. 5.31～6.34
D. 6.31～7.31
E. 7.31～8.34
正确答案 ：B
解析：正常脑脊液pH值的波动范围为7.31～7.34。
[单选题]对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是
A. GCT
B. 结合胆红素
C. 尿胆红素
D. 阻塞性脂蛋白X
E. ALP
正确答案 ：D
