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[单选题]以下关于在PHN的治疗中应用阿片类药物的说法，正确的是（）
A. 阿片类药物在非癌性疼痛中的应用还没有确实的依据
B. 阿片类药物治疗神经病理性疼痛的效果差于非神经病理性疼痛
C. 未有研究证实阿片类药物可有效治疗PHN
D. 由于联合应用阿片类药物和抗抑郁药物可能过度抑制中枢神经系统（CNS），因此应避免将两者配伍应用
E. 由于阿片类药物的潜在成瘾性，应避免将其应用于PHN的治疗
[单选题]属于气虚、阳虚和血虚共同特点的是（ ）
A. 心悸失眠
B. 形寒肢冷
C. 自汗盗汗
D. 舌淡苔白
E. 疲倦乏力
正确答案 ：D
[多选题]便秘的病因有（ ）
A. 外感寒热之邪
B. 内伤饮食情志
C. 病后体虚
D. 气血不足
E. 阴阳亏虚
正确答案 ：ABCDE
[单选题]当发生感染时，出现（）情况会考虑取出椎管内装置。
A. 以上都是
B. 出现血肿
C. 出现水囊瘤
D. 伤口出现坏死组织
E. 伴随出血
正确答案 ：D
解析：A.伤口出血常常会浸透衣服。伴随症状包括水肿，变色和发红。常常通过冰块和压迫止血。但是有时候也需要手术探查。活动出血并不是必须移除硬膜外给药系统的指征。 B.血肿是非感染性液体的集聚。通常采用高压服和保守治疗来促进吸收。如果保守治疗无效可以采用无菌吸引术。症状的出现通常不需要移除硬膜外泵。 C.水囊瘤是脑脊液的集聚。最常见的原因是导管入口处液体漏出并聚集于一处。通常采用增高腹压，咖啡因和增强补液治疗。 D.伤口感染可能较小和表浅，但是有时候会严重到需要移除硬膜外泵。感染表现为发热、发红、弗兰克脓肿或脓液排出。必须立刻切开引流，行病原学检查和抗感染治疗。综合根据组织坏死、伤口情况和全身一般情况来考虑是否移除硬膜外泵。 最严重的两个并发症是硬膜外血肿和轴索感染。硬膜外血肿会导致麻痹，如果术后患者出现任何神经功能的改变需要警惕其发生。需要立刻行MRI检查并请神经外科会诊。硬膜外泵不是MRI的禁忌证，同时不应该延后使用硬膜外泵。轴索感染包括脑膜炎和硬膜外脓肿，需要立刻诊断并迅速给予治疗。
[单选题]以下各项均是再次接受腰骶部手术患者预后良好的指标，除了（）
A. 术中发现椎间盘突出
B. 硬膜外瘢痕组织需要接受黏连松解术
C. 女性患者
D. 之前手术的结果良好
E. 神经根痛
正确答案 ：B
解析：预示再次接受腰骶部手术的患者预后良好的指标有很多。对于每一位患者，它们或许重要或许不重要，因此，针对特定的患者，应结合其自身的情况综合考虑。女性患者的预后通常好于男性患者。之前手术结局良好的患者本次手术的预后相对也较好。之前手术史较少、手术/脊髓造影发现的椎间盘突出，以及手术前即刻仍在工作这也都是预后良好的指征。预后不良的指征包括因硬膜外瘢痕而在融合术前需行黏连和假关节松解术的情况。
[单选题]足背腓深神经阻滞术的适应证包括( )。
A. 足背及足趾相邻侧面疼痛
B. 足底部疼痛
C. 足内侧缘、足踇趾的皮肤疼痛
D. 足跖前内侧疼痛
E. 足背第1、2趾相邻侧疼痛
正确答案 ：E
[单选题]患者，男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是
A. 周围神经炎
B. 癔症
C. 慢性甲亢性肌病
D. 重症肌无力
E. 周期性瘫痪
正确答案 ：E
解析：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。
[单选题]一位32岁女性，主诉舌底刺痛，“似碎冰锥刺般”。患者述疼痛在颞下神经外科手术后出现，阵发性发作，持续几秒钟，吞咽、打哈欠及咳嗽等动作可诱发。该患者最可能的诊断是（）
A. 丛集性头痛
B. 舌咽神经痛
C. 三叉神经痛
D. 非典型先兆偏头痛
E. 膝状神经节神经痛
正确答案 ：B
解析：舌咽神经痛是以扁桃体、中耳、舌根部的强烈疼痛为特征的疾病。疼痛为间歇性或相对持续性。吞咽，咀嚼，说话，打喷嚏，辛辣食物可诱发舌咽神经痛。常常由于第9神经（舌咽神经）或第10神经（迷走神经）受压所致，但在有些病理，未发现病因。 颅底手术或颞下窝区域的手术可导致舌咽神经受刺激或损伤。保守治疗包括使用抗痉挛药。对于难治的病例，舌咽神经阻滞可缓解症状。射频消融法和神经损毁法可用于顽固病例和有头颈部肿瘤的患者。外科减压手术应用于顽固病例及对其他治疗无效的患者。
[单选题]全身骨与关节结核中发病率最高的是
A. 肩关节结核
B. 脊柱结核
C. 膝关节结核
D. 髋关节结核
E. 肘关节结核
正确答案 ：B
[单选题]患者，女性，45周岁，纤维肌痛病史5年，所有的治疗手段均宣告无效。她的一位亲戚告诉她羟考酮/对乙酰氨基酚可以缓解所有的疼痛。你怎样回答（）
A. 你并不反对尝试使用阿片类药物，但是纤维肌痛的患者可发生更为严重的痛觉过敏
B. 治疗纤维肌痛非常困难，只要能够帮助该患者，任何事情你都愿意做
C. 阿片类药物可有效缓解疼痛，但必须一种短效药物与另一种长效药物联合应用
D. 当氢吗啡酮与普瑞巴林和度洛西汀联合应用时，对极度抑郁的纤维肌痛患者可表现出明显惊人的协同作用
E. 患有纤维肌痛的女性患者其脑内处理和抑制疼痛信号的μ受体的数量减少
正确答案 ：E
解析：纤维肌痛是一种常见的以全身性疼痛为特征的慢性疼痛疾病，它被认为主要源于中枢神经传递异常。在一例研究中，17位纤维肌痛患者与17位与其年龄和性别匹配良好的健康患者通过使用μ阿片类受体PET检查进行对照。PET扫描可检测脑内的血流。研究显示，纤维肌痛患者颅内在疼痛调节方面发挥重要的一些区域如伏状核、杏仁核和背扣带区域其μ阿片类受体的结合潜能有所下降。 受体结合潜能的下降可能源于受体数量的减少、机体自然产生的阿片类物质的释放增加，或者两种原因均有。这些发现表明纤维肌痛患者体内内源性阿片性镇痛活动的改变，并且解释了为什么外源性阿片类药物对这一人群的药效有所降低。阿片类受体结合潜能的下降与纤维肌痛患者通常伴有严重的疼痛有关。答案A，B，D和E没有任何价值。
