活动性肝硬化的临床特点有 ( )

[多选题]活动性肝硬化的临床特点有 ( )

A. 有慢性活动性肝炎的表现
B. 转氨酶升高
C. 肝质地变硬
D. 脾进行性肿大
E. 门脉高压征

正确答案 ：ABCDE

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[多选题]下列哪些原因可引起血氨增高

A. 低钾性酸中毒
B. 腹泻
C. 高蛋白饮食
D. 便秘
E. 感染

正确答案 ：BCDE

解析：其他的诱因有上消化道出血，大量排钾利尿，感染，脱水及门、腔静脉分流术后，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症和外科手术等。故ABCE正确。

[多选题]Crohn病的手术指征为

A. 瘘管形成
B. 腹部包块
C. 急性肠穿孔
D. 脓肿形成
E. 完全性肠梗阻

正确答案 ：ACDE

解析：Crohn 病的手术指征为药物难以控制或药物治疗，副作用严重以及出现严重并发症如:大量出血,穿孔, 内外瘘形成，脓肿,，持续反复发生狭窄性肠梗阻以及暴发型结肠炎或中毒性巨结肠。故ABDE正确。

[多选题]对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是

A. 急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显
B. 让患者咳嗽可诱发反跳痛
C. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致
D. 急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛
E. 让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎

正确答案 ：ABDE

解析：1.)急性阑尾炎:转移性右下腹痛;右下腹有固定的压痛区;不同程度的腹膜刺激征;罗氏征(间接压痛)、腰大肌征和闭孔肌征阳性。2.急性胰腺炎:常在饱餐或饮酒后发生;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射;恶心、呕吐及腹胀;中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群;急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。3.内脏性腹痛:也称为内科性腹痛，疼痛冲动主要来自平滑肌过度紧张、收缩、伸展、扩张等，疼痛多呈间断发作，以腹部中线为轴的对称性疼痛，部位弥漫，无固定的压痛点，常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经反射表现。这种腹痛一般不需要紧急外科处理，见于急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表现。故全选。

[多选题]对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑

A. 肠穿孔
B. 胰源性腹腔积液
C. 急性胆囊炎
D. 肠梗阻
E. 结核性腹膜炎

正确答案 ：BE

解析：1.结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。症状腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。故C正确。2.胰源性腹腔积液常见于急性坏死性胰腺炎临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等故D正确。余错误。

[多选题]下列易发生癌变的是 ( )

A. 遗传性多发性息肉
B. 儿童型息肉
C. 绒毛状息肉
D. 炎性息肉
E. 息肉性腺瘤

正确答案 ：ACE

[多选题]自身免疫性肝炎的特点有

A. 循环自身抗体
B. 汇管区浆细胞浸润
C. 胆管损害
D. 高球蛋白血症
E. 界面性肝炎

正确答案 ：ABDE

解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故ABCD正确。

[多选题]慢性胰腺炎的手术适应证有

A. 合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者
B. 不能排除胰腺癌者
C. 内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者
D. 胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者
E. 瘘管形成者

正确答案 ：ABCDE

解析：①伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者；⑤不能排除胰腺癌者。故全部正确。

[多选题]肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是

A. 腹腔内注射抗生素
B. 早期、足量、联合应用抗生素
C. 抗生素用药时间不宜少于2周
D. 等待腹水细菌培养结果后选择抗生素
E. 可排放腹水，腹腔冲洗

正确答案 ：ABCE

解析：1. 起始经验性抗感染治疗：首先选用对SBP的主要致病菌革兰阴性杆菌作用较强的抗生素，如三代头孢菌素头孢噻肟、头孢他定、头孢三嗪、或氟喹诺酮类抗菌药。早期、足量、联合应用抗生素，常规抗感染治疗一般为 7～10d 。2.腹腔注射抗素。3.腹腔穿刺放液及腹膜腔灌洗：肝硬化腹水合并SBP时，如发生利尿剂抵抗，或腹水明显混浊、有絮状物，或呈血性腹水时，可行腹腔穿刺放液及腹膜腔穿刺灌洗。单纯排放腹水易产生低血容量、低钠血症、肾功能损害和肝性脑病等并发症，须在大量放液的同时输入足量的白蛋白扩充血容量，可防止全身血流动力学和肾功能损害，显著减少并发症。故BCDE正确。

[多选题]若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在

A. 肛门
B. 横结肠
C. 直肠
D. 乙状结肠
E. 右侧结肠

正确答案 ：ACD

解析：患者鲜血便，血附着于大便表面，考虑以下可能（1）肛裂：便血，血色鲜红，出血量较少，常为便后肛门擦血，伴肛门疼痛、便秘。（2）痔疮：早期为无痛性便后滴血、擦血、喷射状出血，血色鲜红，出血量多少不一定，晚期肛内有肿物脱出，若脱出物坏死则肛门疼痛明显，较少伴排便习惯改变。（3）乙状结肠、直肠息肉：便血呈鲜红或暗红色，或仅有粪潜血试验阳性，出血量一般不多，息肉质软，与周围组织边界清楚。右侧结肠出血多表现为暗红色血便。

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