消化内科学(正高)终极考试模拟试卷(Z9)

1. [单选题]下面选项中，不属于胁痛的常见病因的是（ ）

A. 饮食不节
B. 肝胆湿热
C. 肝阴不足
D. 瘀血停着
E. 肝气郁结

2. [多选题]慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的镜下观察主要区别是

A. 有无充血
B. 病变范围
C. 可否看见黏膜下血管
D. 黏膜色泽
E. 黏液分泌多少

3. [单选题]泄泻的最佳治疗原则是（ ）

A. 温补肾阳
B. 清热燥湿
C. 扶肝抑脾
D. 解表化湿
E. 运脾化湿

4. [多选题]溃疡性结肠炎的并发症包括

A. 中毒性巨结肠
B. 肠梗阻
C. 肠大出血
D. 直肠结肠癌变
E. 肠穿孔

5. [多选题]关于糖皮质激素治疗克罗恩病，下列哪些是正确的

A. 剂量如泼尼松为每日30～40mg，重者可达每日60mg
B. 适应于本病活动期
C. 长期应用可防止复发
D. 严重者可静脉给药
E. 病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠

6. [多选题]AFP检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的

A. 可在症状出现前8～11个月呈阳性反应
B. AFP阴性即可排除肝癌
C. 继发性肝癌AFP多为阳性
D. 最适宜普查，早期发现肝癌
E. 胆管细胞癌AFP阴性

7. [多选题]有关肝脏触诊的描述正确的是( )

A. 肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性
B. 正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘
C. 肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌
D. 肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感
E. 肋缘下3cm触到肝脏下缘提示肝脏大

8. [单选题]下列病证中，一般不见腻苔的是（ ）

A. 寒湿
B. 痰饮
C. 湿热
D. 津伤
E. 水湿

9. [多选题]带下过少的证型有（ ）

A. 血枯瘀阻
B. 肝肾亏损
C. 气血虚弱
D. 肾阳虚衰
E. 阴虚内热

10. [单选题]方剂中必须具有的药物是（ ）

A. 君药
B. 使药
C. 反佐药
D. 臣药
E. 佐药

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：ACDE

解析：萎缩性胃炎胃镜检查： ①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。故选：BCDE。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：ABCDE

解析：一、中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎病变广泛严重，并累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。国外报告见于15％的病人，国内少见。常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。毒血症明显，结肠腔扩大，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。此并发症预后很差。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。二、结肠癌变 ，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和病程漫长的患者。三、结肠大出血 发生率约3％，多见于严重型及暴发型。四、其他 结肠假性息肉，结肠狭窄，肠梗阻，肛门周围瘘管和脓肿等。

5.正确答案 ：ABDE

解析：1.糖皮质激素是控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。糖皮质激素在克罗恩病的应用必须特别注意以下几点：①给药前必须排除腹腔脓肿等感染的存在。②初始剂量要足（如泼尼松40mg／d）。③减量要慢，病情缓解后剂量逐渐减少，从泼尼松40mg／d减至20mg／d过程中每一周将日量减5～l0mg，减至20mg／d起加用氨基水杨酸制剂，并将减量的速度改为每l0～14d将日量减5mg，如病情变重应立即加量。④相当部分患者表现为激素依赖，每于减量或停药而复发。临床研究证明激素作为长期维持治疗不能减少复发，且会产生各种不良反应，因此对激素依赖者应试加用免疫抑制剂。故B错误。⑤长期激素治疗应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。布地奈德（budesonide）为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少。

6.正确答案 ：BC

解析：1.AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。A正确。2，AFP阴性肝癌占总数的30%～40%。近年随着影像诊断的发展，该比例有增高的趋势。故D错误。3.如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。AFP阴性。E错误。

7.正确答案 ：ABCD

解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm；正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。故选：ABCE。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：AB

10.正确答案 ：A

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