临床执业医师资格2024真题案例分析题答案(H3)

1. [单选题]肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A. 疼痛为隐痛
B. 排便前出现括约肌挛缩痛
C. 排便后出现肛门隐痛可延续到数小时
D. 排便时与排便后疼痛之间有间歇期
E. 疼痛无规律

2. [单选题]观察有无贫血最可靠的查体部位是

A. 睑结膜、指甲及口唇
B. 耳廓皮肤
C. 面颊、皮肤及上颚黏膜
D. 颈部皮肤及舌面
E. 手背皮肤及口腔黏膜

3. [单选题]关于鞘膜积液，不正确的是

A. 交通性鞘膜积液，卧位时会缩小或消失
B. 成人的睾丸鞘膜积液，均需手术治疗
C. 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗
D. 积液为脓性、血性或乳糜性时，则透光试验为阴性
E. 一侧鞘膜积液多见

4. [单选题]男，56岁。2年来间断出现活动性胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是

A. 放射性核素静态心肌造影
B. 动态心电图
C. 超声心动图
D. 心电图运动负荷试验
E. 胸部X线片

5. [单选题]婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶的原因是

A. 神经髓鞘形成和发育不完善
B. 树突、轴突少
C. 神经元少
D. 神经元体积小
E. 树突轴突短

6. [单选题]初产妇，26岁。分娩过程中，宫口开全2小时10分钟，先露S＝+2，胎位LOT，宫缩强度由强转为中，持续40分钟，宫缩间歇时间由2.5分钟延长至4～5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是

A. 宫缩乏力
B. 产妇衰竭
C. 中骨盆平面狭窄
D. 骨盆出口狭窄
E. 胎儿过大

7. [单选题]孕早期患下列疾病，应终止妊娠的疾病是

A. 沙眼衣原体感染
B. 外阴阴道念珠菌病
C. 生殖道尖锐湿疣
D. 细菌性阴道病
E. 巨细胞病毒感染

8. [单选题]男，35岁，间断腹泻、脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其黏膜活检可能的病理发现是

A. 非干酪性肉芽肿
B. 可见阿米巴滋养体
C. 抗酸染色阳性
D. 隐窝脓肿
E. 干酪性肉芽肿

9. [单选题]C5a是

A. 中和作用
B. 免疫调节作用
C. 传导活化信号作用
D. 趋化作用
E. 引起DTH作用

10. [单选题]"夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。"此语出自中国哪位哲学家

A. 晋代杨泉
B. 唐代孙思邈
C. 宋代林逋
D. 明代陈实功
E. 唐代柳宗元

11. [单选题]热射病的首要治疗措施是

A. 降温
B. 吸氧
C. 抗休克
D. 治疗脑水肿
E. 纠正水、电解质紊乱

12. [单选题]主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是

A. 氨茶碱
B. 肾上腺素
C. 特布他林
D. 色甘酸钠
E. 异丙肾上腺素

13. [单选题]富含维生素A的食物是

A. 粮谷类
B. 动物肝脏
C. 猕猴桃
D. 奶及奶制品
E. 马铃薯

14. [单选题]对肠结核最有诊断价值的检查是

A. X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B. 结肠镜检查示回盲部炎症
C. 结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D. 结核菌素试验强阳性
E. 大便中查到结核杆菌

15. [单选题]慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是

A. 血肌酐700μmol/L
B. 血钾6.8mmol/L
C. 血红蛋白72g/L
D. 血钠130mmol/L
E. 血钙1.9mmol/L

16. [单选题]男，68岁。胸痛8小时，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.4mV，该患者应尽早使用

A. 美托洛尔
B. 硝酸甘油
C. 镇静止痛药
D. 利多卡因
E. 胺碘酮

17. [单选题]与麻疹患者密切接触后，何时注射丙种球蛋白可阻止发病

A. 5天内
B. 6～9天
C. 10～14天
D. 3～4周内
E. 不能肯定

18. [单选题]患者男，27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是

A. 冠心病心绞痛
B. 非梗阻性肥厚型心肌病
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 高血压心脏病

19. [单选题]上腹痛具有周期性和节律性，呕吐物呈咖啡残渣样，临床上最可能的诊断

A. 急性胃黏膜病变
B. 慢性胃炎
C. 胃溃疡
D. 胃癌
E. 胃黏膜脱垂症

20. [单选题]关于子宫的解剖，下述哪项正确

A. 成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm
B. 成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2
C. 子宫峡部的黏膜无周期性变化
D. 子宫颈主要由平滑肌构成
E. 成年妇女子宫颈管长4～5cm

1.正确答案 ：D

解析：肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。

2.正确答案 ：A

解析：本题属于临床常识性考点，由于睑结膜、指甲和口唇部位的血运丰富，当毛细血管充盈不足（血容量不足）和血红蛋白含量降低（贫血）时，这些部位会出现苍白。注意：耳廓、口唇、面颊、肢端可以用来观察紫绀的程度，手背皮肤和口腔黏膜可用来观察皮肤黏膜出血等情况。

3.正确答案 ：B

解析：成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，无须手术治疗。故B错误。积液量多，体积大伴有明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。

4.正确答案 ：D

解析：患者为老年男性，间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，提示存在心脏供血不足，考虑心绞痛发作。因近4个月无胸闷发作，查体未见异常，所以选择做心电图运动负荷试验。运动负荷试验阳性的心电图标准是ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）。如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作可确诊。

5.正确答案 ：A

解析：神经髓鞘形成和发育不完善使外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶。

6.正确答案 ：C

解析：造成第二产程延长最常见的原因是中骨盆平面狭窄。

7.正确答案 ：E

解析：孕早期的病毒感染会导致胎儿畸形，临床常见的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒或弓形虫感染。故选E。

8.正确答案 ：D

解析：该患者脓血便4年，结合其结肠镜检查，最可能的诊断为溃疡性结肠炎，常有黏膜隐窝脓肿和溃疡形成。

9.正确答案 ：D

解析：C5a具有趋化作用，选D。

10.正确答案 ：A

解析：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”此语出自晋代杨泉，故选A。

11.正确答案 ：A

解析：热射病处理原则：迅速采取降低体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时应纠正水、电解质紊乱。

12.正确答案 ：D

解析：色甘酸钠临床上主要用于预防哮喘的发作。

13.正确答案 ：B

解析：天然维生素A只存在于动物性食品如：动物肝脏、蛋类、奶油和鱼肝油中；植物所含的胡萝卜素进入人体，可在肝中转变为维生素A，所以选B。

14.正确答案 ：C

解析：对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。

15.正确答案 ：B

解析：慢性肾衰竭患透析指标：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮BUN>28.6mmol/L，或血清肌酐SCr>707.2umol/L；③血钾高于5.5mmol/L；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状。（B对）

16.正确答案 ：A

解析：患者胸痛8小时，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.4mV，考虑为心肌缺血，应尽早使用β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的耗氧，预防猝死。

17.正确答案 ：A

解析：接触麻疹后5天内应尽快给予肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防发病或减轻麻疹症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

18.正确答案 ：C

解析："劳累时心悸，胸骨后疼痛1年"，提示该患者有稳定型心绞痛；"主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱"，"X线检查显示左室扩大和升主动脉扩张"，这些均提示主动脉瓣狭窄。故选C。

19.正确答案 ：C

解析：呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。

20.正确答案 ：A

解析：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，

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