2024疼痛高级职称(副高)海量考试试题(R7)

1. [单选题]阴虚发热的临床主要表现为（ ）

A. 恶寒发热
B. 骨蒸潮热，五心烦热
C. 生气后发热
D. 劳累后发热
E. 面部烘热

2. [单选题]怀孕期间，非甾体类抗炎药可能（）

A. 加重腰背痛
B. 增加羊水量
C. 降低新生儿肺动脉高压发生的危险性
D. 增加肾损伤的危险性
E. 以上都正确

3. [单选题]下列疾病除哪一项之外，均是阿司匹林的适应证

A. 伴有炎症反应的慢性痛，如头痛、肌肉痛、骨痛和神经痛
B. 急性炎症性疼痛，如急性风湿热
C. 类风湿关节炎
D. 胃溃疡所致的腹痛
E. 作为1阶梯药物用于癌痛的“三阶梯”治疗

4. [单选题]下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是

A. 普鲁卡因
B. 利多卡因
C. 丁卡因
D. 丁哌卡因
E. 罗哌卡因

5. [单选题]患者，男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60mmHg，血红蛋白105g／L.在输血问题上，正确做法是

A. 输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B. 输全血600ml补充丢失的失血量
C. 输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D. 输红细胞悬液600ml不必输注全血
E. 输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

6. [单选题]椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列叙述中，不正确的是

A. 低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢
B. 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强
C. 牵拉腹腔内脏
D. 患者对术中辅助用药较敏感
E. 麻醉前用阿托品

7. [单选题]31岁女性，行切开复位内固定术后用石膏固定，6周来踝部明显疼痛肿胀，体格检查发现踝部温暖，有红斑。用棉签轻触踝部会引起严重的针刺样疼痛。怀疑是复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型CRPSⅠ。下面可以证实诊断的检查是（）

A. 腰交感神经阻滞
B. 酚妥拉明注入试验
C. 三相同位素骨扫描
D. 红细胞沉降率
E. 上面所有的都不是

8. [单选题]椎管内应用氯胺酮的常用剂量

A. 0.5mg／kg，一般不超过1.0mg／kg
B. 1～2mg／kg
C. 0.1～0.2mg／kg
D. 10mg／kg
E. 7mg／kg

9. [单选题]以下关于HIV感染相关神经系统病变，除了（）其余都是正确的。

A. 炎性脱髓鞘性多发性神经病发生在HIV感染的早期
B. 血管炎相关的神经病变发生在HIV感染的中期
C. 远端感觉神经病变发生在HIV感染的后期
D. HIV相关的神经病变往往是发生在HIV感染的各个阶段

10. [单选题]一位PhD学生前来提问，她想知道多巴胺和5羟色胺在纤维肌痛的发病机制中起到什么作用。你告诉她（）

A. 多巴胺的水平与疼痛的程度相平行
B. 纤维肌痛患者体内色氨酸、5羟色氨酸和5羟吲哚乙酸的水平降低
C. 纤维肌痛患者压痛点的数量与血浆5羟色胺的水平无关
D. 多巴胺激动剂可缓解纤维肌痛患者的疼痛
E. B和D

11. [多选题]下面关于对乙酰氨基酚的说法，正确的是（）

A. 它是苯胺衍生物
B. 通过中枢介导引起镇痛
C. 它有外周作用机制
D. 它是一个选择性药物用于缓解轻到中度肌肉骨骼痛

12. [单选题]男性，57岁。有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍、眩晕，平衡障碍等症状，持续时间长，24小时内完全恢复，上述临床表现符合

A. 颈内动脉系统TIA
B. 椎基底动脉系统TIA
C. 脑卒中
D. 脑梗死
E. 脑出血

13. [单选题]皮肤伤害性感受器的构成主要是

A. Aα、Aβ类神经纤维末梢
B. Aδ类神经纤维末梢
C. B类神经纤维末梢
D. C类神经纤维末梢
E. Aδ、C类神经纤维末梢

14. [单选题]一位38岁建筑工人主诉持续8个月的右下肢疼痛。从下腰部放射至右腿外侧，下达右足背。患者诉行走障碍，体格检查有防痛步态，右侧足跟不能着地行走，但右侧脚尖着地行走不受限。除了右踝背屈肌力4/5，趾长伸肌肌力4/5，所有肌群肌力5/5。双侧膝关节，双侧踝部深部肌腱反射2+。感觉测试证明，与左足相比右足背侧轻触及针刺感觉稍减退。这位患者最可能患有（）

A. 右侧梨状肌综合征
B. 右侧L4神经根病
C. 右侧L5神经根病
D. 右侧S1神经根病
E. 关节突关节炎

15. [单选题]心绞痛引发的难治性胸痛，脊髓电刺激器放置的脊髓节段为（）

A. T6
B. C4-C5
C. T1-T2
D. C6-C7
E. C3-C4

16. [单选题]影响骨折段移位的因素中不包括

A. 打击暴力强度、作用方向及性质
B. 患者本人意志力的强弱
C. 肢体骨折远侧段的重量
D. 肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛，骨折段受肌肉牵拉移位更加明显
E. 搬运及治疗不当

17. [单选题]某患者被认为需要植入性阿片药物泵，基于当前的循证学回顾，下列结果合理的是（）

A. 不良反应比口服阿片类药物低
B. 返回工作，并可增加休闲活动
C. 减少疼痛和抑郁
D. 改善有氧代谢，减少阿片类药物不良反应
E. 以上都不是

18. [单选题]经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志是(　　)。

A. 骶外侧嵴
B. 骶正中嵴
C. 骶管裂孔
D. 骶后上棘
E. 骶角

19. [单选题]下述脊髓炎的临床表现中错误的是

A. 病前数天或1～2周有发热、上呼吸道感染、过劳及外伤等诱因
B. 首发症状为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，2～3天发展至完全性截瘫。胸髓最常受累
C. 脊髓血管破裂，突现剧烈背痛、截瘫和括约肌失功能，CT、DSA可发现
D. 上升性脊髓炎：由下肢迅速波及上肢或延髓支配的肌群，出现吞咽困难、发音不清、呼吸肌瘫痪，甚至死亡
E. 脱髓鞘性脊髓炎：一侧或双侧麻木感从骶段向足部或股前部缓慢扩展，并伴该部无力及下肢瘫痪

20. [单选题]一位42岁工程师在5天前的一场车祸后，主诉严重的颈部及后背中部疼痛。患者在交通信号灯前与小货车发生追尾事故。诉颈部严重疼痛并向下放射至双侧肩部、上臂以及后背中部区域。疼痛为严重刺痛，颈部活动会引起疼痛显著加剧。检查结果显示其他神经系统未受损，肌力5/5，深部腱反射正常，无任何感觉减退。成像结果显示除了颈椎曲度变直外基本正常。该患者最有可能的诊断是（）

A. 双侧C5神经根病变
B. 肌筋膜痛
C. 纤维肌痛症
D. 胸廓出口综合征
E. 装病

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：D

解析：A.阿司匹林是经典的非甾体类（NSAID）抗炎药，亦是NSAID类药物中被研究得最多的。前列腺素可促发分娩，阿司匹林诱导的前列腺素合成抑制可能导致妊娠期延长及分娩期延长。 B和D.布洛芬在孕期的使用可能引发可逆性羊水过少（反应性胎儿尿液排出减少）以及轻度胎儿动脉导管收缩。同样的，没有数据支持表明孕期使用萘普生与先天畸形之间的联系。由于萘普生和布洛芬一样都同时对肾脏和血管有影响，因此也被认为有潜在的减少动脉导管扩张程度及导致羊水过少的可能。 C.循环中的前列腺素调节胎儿动脉导管的开放。NSAID药物用来治疗新生儿持续存在的胎儿循环（即动脉导管持续未闭），其机理即通过减少前列腺素合成，以诱导动脉导管关闭。子宫内动脉导管开放状态对于正常的胎儿循环是必需的。吲哚美辛对于治疗早产有一定的意义，但它的使用可能导致胎儿出生前动脉导管狭窄或闭锁。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：D

解析：麻醉效能与药物的脂溶性成正比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。

5.正确答案 ：A

解析：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：E

解析：在20世纪90年代早期，很多专家达成一致，认为“反射性交感神经营养不良”和“灼痛”这两个术语作为临床诊断已经失去了效用，并建议采用一个新的术语。特指这种状况的新术语就是“CPRSⅠ型”和“CPRSⅡ型”。根据新的诊断标准，CPRS不需有交感神经的机制支持。CPRS中，三维骨扫描通常是阳性的，但是骨扫描正常也不能排除此种诊断。红细胞沉降率是非特异性检验，在很多疼痛状态下都是阳性，包括感染、炎症性关节炎、炎症性肌病。作为综合征，诊断CPRS依靠病史和体格检查。对于CPRSⅠ，诊断标准包括：①初始的有害性事件；②单一外周神经支配区以外的自发性疼痛和/或触诱发痛，与伤害性原因不相符；③由于伤害性原因，疼痛区域存在或已有水肿，皮肤灌注异常，或排汗异常的证据；④若存在任何其他可导致此种程度疼痛或功能紊乱的情况，便可排除此诊断。

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：D

解析：外周神经性疼痛综合征的HIV感染患者中列出的答案A-C。

10.正确答案 ：E

解析：A和D：多巴胺是一种神经递质，由其在精神分裂症、帕金森病和成瘾性中的病理作用而被熟知。现在也已有有力的证据证实多巴胺在不安腿综合征中的作用，后者是纤维肌痛患者的常见合并症。此外，多巴胺在疼痛的感知和自然镇痛中也有重要的作用。因此，帕金森病患者常常抱怨肌肉骨骼痛，其特征是产生多巴胺的神经元的神经退行性病变导致的多巴胺的水平急剧降低。而在精神分裂症的患者，至少其中的一部分是源于产生多巴胺神经元的过度活动，他们通常对疼痛相对不敏感。有趣的是，不安腿综合征的患者通常对静态的机械性刺激表现为痛觉过敏。纤维肌痛通常被认为是一种“与压力相关的疾病”，因其患者的压力性事件的发生率较高，且事件发生后经常恶化。因此，研究者经常假设纤维肌痛可能代表一种以中枢低多巴胺水平为特征的疾病，其原因可能是遗传因素和暴露于环境压力因素共同作用的结果，后者包括心理社会压力、物理创伤、全身性病毒感染或者炎症性疾病（例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。这一结论的得出是基于三个关节的发现：①纤维肌痛与压力相关；②慢性暴露于压力可导致多巴胺先关的神经递质紊乱；③多巴胺在调节疼痛感知和诸如基底神经节区域的中枢镇痛方面起着重要的作用，这些区域包括伏隔核、岛叶皮质、前扣带皮质、丘脑、中脑导水管周围灰质和脊髓有研究报道，通过应用正电子发射体层摄影术（PET），研究者发现纤维肌痛患者的几个脑部区域的多巴胺的合成明显减少，这些区域内多巴胺在抑制疼痛识别方面起着重要的作用，这些区域包括中脑、丘脑、岛叶皮质和前扣带皮质，这一发现也支持“纤维肌痛的多巴胺理论”。其后的一项PET研究显示，当紧张性的实验性疼痛刺激（也就是说将高渗盐水注射入肌内）作用于健康个体时，其体内即释放多巴胺进入尾状核和壳核，而纤维肌痛的患者受到疼痛刺激后体内并不释放多巴胺，事实上在一些患者，疼痛刺激期间其体内多巴胺的水平反而有所降低。此外，相较于对照组，有相当多纤维肌痛亚型的患者对普拉克索的反应良好，后者是一种多巴胺受体的激动剂，可选择性激动多巴胺D2/D3受体，且被用于治疗帕金森病和不安腿综合征。 　　B.纤维肌痛患者血清和CSF内色氨酸水平较低，这些患者血清5羟色胺的水平亦较低。5羟基色氨酸是色氨酸和5羟色胺的中间产物，而5羟吲哚乙酸是5羟色胺的代谢副产物，它们在纤维肌痛患者的血清内的水平均偏低。纤维肌痛患者尿液内的5羟吲哚乙酸的分泌量也较正常人为低，女性健康者较男性健康低，且女性纤维肌痛患者较女性健康者低。 　　C.纤维肌痛患者压痛点的数量与其血清5羟色胺的浓度直接相关。

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：C

解析：腰椎神经根病大部分由椎间盘突出导致。根据腰椎间盘突出的节段水平，神经根病可影响特定的神经根。L4-L5和L5-S1的椎间盘突出大部分因节段的移动引起。如果在侧隐窝或椎间孔，椎间盘突出可能损害同水平的神经根（L4-L5椎间盘影响L4神经根），或者可能影响该神经根的下一水平（L4-L5椎间盘影响L5神经根）。L5神经根病导致在L5皮区分布的疼痛、感觉和运动的改变。疼痛常被描述为一种射穿样或偶尔酸痛和烧灼感，位置在腿的外侧并放射到足背部。感觉测试可显示轻触感下降和同一分布区的针刺感。L5神经根病同样可导致拇长伸肌的无力和因此导致的足跟步。下肢深腱反射可能正常。

15.正确答案 ：C

解析：因为胸段脊髓各段之间距离较短，因此如果要在T1-T2水平固定导线穿刺部位应该在下胸段。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：A

解析：虽然研究已经证实植入泵对减轻疼痛有效果，并且较口服阿片类药物治疗其不良反应更少，但是目前尚缺乏其对改善功能或情感状态的改变的客观证据。心理技术已经成功地用于患者接受植入式设备的准备期，其中特定认知技术的作用尤为被关注。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：B

解析：肌筋膜痛可由于突然的加减-速损伤而引发，颈部肌肉会反射性出现痉挛。还可因提供后侧支持的颈部肌肉痉挛而导致颈椎曲度变直。源自颈部肌肉的肌筋膜痛会放射到肩胛之间及上肢。阴性的成像检查是必要的，以排除创伤性椎间盘突出症和骨折。治疗方法包括非甾体类药物，骨骼肌松弛剂以及物理治疗。在一小部分患者中，如果疼痛不能解除，除了连续的物理治疗，触发点注射或颈内侧支阻滞可提供帮助。

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