2024医学正高职称考试宝典消化内科高级职称(正高)历年真题(X7)

1. [多选题]下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

A. 无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B. 因其他疾病计划长期使用NSAID者
C. 早期胃癌术后
D. 低度恶性胃MALT淋巴瘤
E. 胃食管反流病患者

2. [多选题]关于大肠癌，以下描述正确的是( )

A. 大肠癌可发生于大肠各段，但以左半结肠，或以直肠和乙状结肠多见
B. 在腺管开口形态中，VA型多为浸润癌
C. 瘤细胞局限于黏膜内者称黏膜内癌，突破黏膜肌层浸润至黏膜下者称黏膜下层癌
D. 黏膜内癌和黏膜下癌统称为早期癌
E. 在我国发病率逐年下降

3. [多选题]以下说法正确的是

A. 幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家
B. 只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌
C. 根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状
D. 幽门螺杆菌感染大多无症状
E. 根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效

4. [多选题]患者女，45岁，发现HBsAg阳性20余年，HBeAg阴性，抗HBe阳性，既往定期监测ALT正常。无饮酒史，无肝损害药物服用史。化验ALT25U/L，AST21U/L，TBIL10.1μmol／L；AFP正常；多次查HBV-DNA＜500拷贝／ml。腹部B超显示未见异常。FibroScan检查5.6kPa。该患者正确的诊断及处理是( )

A. 非活动性HBsAg携带者
B. HBeAg阴性慢性乙肝
C. HBeAg阳性慢性乙肝
D. 给予抗病毒治疗
E. 每6个月检测肝功能、甲胎蛋白、HBVDNA、腹部B超

5. [多选题]结核性腹膜炎腹水的特点有

A. 腹腔积液量以大量多见
B. 腹腔积液多为草黄色
C. 腹腔积液中常可找到结核菌
D. 腹腔积液为渗出性
E. 腹腔积液结核分枝杆菌培养常有阳性结果

6. [多选题]杵状指常见于( )

A. 慢性肺脓肿
B. 支气管扩张症
C. 肝硬化
D. 发绀型先天性心脏病
E. 支气管肺癌

7. [单选题]病人外感风寒其脉可见（ ）

A. 浮缓
B. 浮紧
C. 沉紧
D. 浮数
E. 沉细

8. [多选题]下列哪些指标表明溃疡出血不止

A. 反复呕血或黑便不止
B. 经及时足量输血输液后，心率仍在120次／分，血压和中心静脉压不稳定
C. 血红蛋白和血细胞比容继续下降
D. 血尿素氮逐日增高
E. 严重贫血

9. [多选题]男性，50岁。中上腹饱胀不适3月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的 ( )

A. 萎缩性胃炎可发展为胃癌
B. 萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎
C. 慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治Hp
D. 慢性胃窦胃炎可发生糜烂
E. 胃粘膜中度肠化并非癌前病变

10. [多选题]以下说法正确的是

A. 妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎
B. 妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C. 妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高
D. 妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌
E. 急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗

11. [单选题]郁证总的治则是（ ）

A. 行气化痰
B. 利湿清热
C. 益气养血
D. 疏通气机
E. 消食行气

12. [多选题]经过大椎穴的经脉是（ ）

A. 足阳明经
B. 足太阳经
C. 手太阳经
D. 手少阳经
E. 手阳明经

13. [多选题]"火"性具有的特征包括（ ）

A. 向上
B. 曲直
C. 温热
D. 升腾
E. 升发

14. [多选题]以下说法正确的是

A. 妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎
B. 妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C. 妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高
D. 妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌
E. 急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗

15. [单选题]脾阳虚弱带下过多的治疗原则是（ ）

A. 健脾益气，固涩止带
B. 健脾益气，清热止带
C. 健脾益气，升清降浊
D. 健脾益气，清热利湿
E. 健脾益气，除湿止带

16. [多选题]胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有

A. 感染性休克
B. 腹膜炎
C. 肝脓肿
D. 胆管炎症狭窄
E. 多器官功能衰竭

17. [单选题]月经提前，量少，质稠，颧赤唇红，手足心热，舌红，苔少，脉细数。证属（ ）

A. 实热
B. 虚热
C. 郁热
D. 瘀热
E. 湿热

18. [多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

A. 发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)
B. 腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊
C. B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体
D. 既往有胆道疾患
E. 有饮酒史

19. [单选题]以下各组中医病名中不属于恶性肿瘤的是（ ）

A. 舌蕈、茧唇
B. 恶核、积聚
C. 痃癖、癥瘕
D. 噎膈、失荣
E. 痞证、瘿瘤

20. [多选题]糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括

A. 适用于本病活动期
B. 是目前控制病情活动最有效的药物
C. 有瘘管形成的应慎用
D. 主张长期维持治疗
E. 使用初量要足

1.正确答案 ：BCD

解析：1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；（2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡；（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；（4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；（5）长期使用NSAID者.

2.正确答案 ：ACD

解析：大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势，瘤细胞局限于黏膜内者称黏膜内癌，突破黏膜肌层浸润至黏膜下者称黏膜下层癌.黏膜内癌和黏膜下癌统称为早期癌.故选：ACD。

3.正确答案 ：BDE

解析：1.感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，D正确。2.是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，少部分导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。B正确。3.感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗，而发展为慢性胃炎。根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效。

4.正确答案 ：AE

解析：非活动性HBsAg携带者，其特点是：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围内。所有HBV感染者，即使是非活动性携带状态，均有发展为肝细胞癌的危险性。因此，慢性HBV感染者均应每6～12个月常规检测ALT和AST，定期检测甲胎蛋白（AFP），以监测肝细胞癌的发生。故选：AE。

5.正确答案 ：BD

解析：结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。结合题干正确的为BD。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：1. 心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。2. 在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：ABCD

解析：是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。

9.正确答案 ：ABCD

解析：根据病理结果，考虑萎缩性胃炎伴肠化。故选：ABCD。

10.正确答案 ：ACD

解析：1.可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。2.妊娠期合并急性胰腺炎较少见，故B错误。3.总死亡率仍高于一般产科人群，4.对重症坏死性胰腺炎可在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开术或腹腔清创引流术治疗是有益的。故ACD正确。

11.正确答案 ：D

12.正确答案 ：ABCDE

13.正确答案 ：ACD

14.正确答案 ：ACD

解析：1.可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。2.妊娠期合并急性胰腺炎较少见，故B错误。3.总死亡率仍高于一般产科人群，4.对重症坏死性胰腺炎可在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开术或腹腔清创引流术治疗是有益的。故ACD正确。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：ABCDE

解析：胆道感染会引发什么疾病？如败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、胆管炎症狭窄、多器官功能衰竭等病情的严重发展。

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：BC

解析：1.对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，故BC正确。

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：ABCE

解析：是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，尤其以小肠病变为主伴有肠外表现者。一般主张使用时初量要足、疗程偏长。剂量如泼尼松为 30 ~ 40mg/d 、重者可达 60mg/d ，病情缓解后剂量逐渐减少至停用，并以氨基水杨酸制剂作长程维持治疗。

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