2024医学职称正高考试宝典消化内科卫生正高考试历年真题(Y0)

1. [多选题]下列描述中正确的是

A. 胃黄斑瘤内含泡沫细胞
B. 胃脂肪瘤超声内镜下表现为偏高回声
C. 胃神经鞘瘤是少见的上皮性肿瘤
D. 胃神经纤维瘤患者常伴有胃肠神经调节紊乱症状
E. 胃底腺息肉仅见于家族性腺瘤性息肉病患者

2. [多选题]十二指肠溃疡常见的并发症是( )

A. 出血
B. 幽门梗阻
C. 穿孔
D. 癌变
E. 胃黏膜脱垂

3. [单选题]现有的经穴数目为（ ）

A. 360个
B. 361个
C. 362个
D. 364个
E. 365个

4. [多选题]在消化期内抑制胃液分泌的因素( )

A. 盐酸
B. 生长抑素
C. 脂肪
D. 内因子
E. 高张溶液

5. [多选题]舌赤肿胀而苔黄，多由于（ ）

A. 热毒壅盛
B. 心脾有热
C. 心脾两虚
D. 中毒
E. 脾胃湿热

6. [多选题]根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的症状包括

A. 餐后饱胀不适
B. 早饱
C. 上腹痛
D. 上腹烧灼感
E. 便秘

7. [多选题]急性胰腺炎ERCP治疗的明确指征有

A. 胆总管结石
B. 胆囊结石
C. 急性化脓性胆管炎
D. 胆道蛔虫
E. 胰腺分裂

8. [多选题]原发性肝癌的临床特点正确的是

A. 肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B. 门脉内癌栓可导致门脉高压
C. 门脉外癌栓可以产生血管杂音
D. 癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E. 肿瘤生长缓慢，可以无痛

9. [多选题]关于根除Hp治疗，下列说法正确的是

A. 根除Hp可选用三联疗法和四联疗法，其中必须含有铋剂
B. 雷尼替丁铋盐复方制剂（RBC）可代替PPI用于根除Hp
C. 青年患者可安全使用PPI+阿莫西林+左氧氟沙星方案
D. 四联方案一般初疗程为10～14天
E. 胶体次枸橼酸铋的常用剂量为480mg/d

10. [多选题]关于胆固醇胆结石，下列说法正确的是 ( )

A. 胆固醇结石通常发生在胆囊内
B. 组成以胆固醇为主，含量占80%以上
C. 可在X线下显影
D. 质硬表面光滑，剖面呈放射线条纹状
E. 其形成与胆汁中胆固醇分泌增多有关

11. [单选题]脾气不足型崩漏的病机为（ ）

A. 脾失生化，气血不足
B. 脾气虚弱，冲任不固
C. 脾虚气弱，清阳不升
D. 脾运失职，湿注下焦
E. 脾气虚弱，中阳不振

12. [单选题]中医学和西医学相比，最重视（ ）

A. 辨病论治
B. 辨证论治
C. 异病同治
D. 已病防病
E. 扶正祛邪

13. [单选题]每个腧穴都具有的治疗作用是（ ）

A. 相对特异作用
B. 近治作用
C. 远治作用
D. 双向良性调节作用
E. 以上都不是

14. [多选题]脉象艰涩不畅，如轻刀刮竹，其主病可能是（ ）

A. 气滞血瘀
B. 血少
C. 伤精
D. 亡阴
E. 湿盛

15. [多选题]大肠癌的化疗适应证有( )

A. 早期大肠癌
B. 术前或术中
C. Dukes B期结肠癌
D. 晚期不能切除或有远处转移
E. Dukes C期结肠癌和Dukes B期直肠癌(不易根除者)

16. [多选题]肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有

A. 失血性休克
B. 诱发肝性脑病
C. 腹水迅速增长
D. 排大量血便
E. 肝功能恶化

17. [多选题]属于病理性汗出的是（ ）

A. 剧烈运动时汗出
B. 入睡时汗出
C. 只头部汗出
D. 半身汗出
E. 高热时汗出

18. [多选题]舌体强硬的主病为（ ）

A. 热入心包
B. 肝肾阴液枯涸
C. 中风
D. 气血两虚
E. 先天不足

19. [多选题]关于糖皮质激素治疗克罗恩病，下列哪些是正确的

A. 适应于本病活动期
B. 长期应用可防止复发
C. 剂量如泼尼松为每日30～40mg，重者可达每日60mg
D. 严重者可静脉给药
E. 病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠

20. [多选题]慢性迁延性肝炎的临床表现有

A. 病程超过半年
B. 乏力、食欲不振
C. 肝大、压痛
D. 肝功能改变轻且反复
E. 多转为慢性活动性肝炎

1.正确答案 ：AB

解析：1.胃黄斑瘤本病临床与病理特征可概括为：(1)中老年人多见，平均年龄57岁，男性多于女性。(2)胃镜检查病变多数位于胃窦部粘膜隆起性黄白色斑块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，直径一般＜5mm，少数可达1～2cm，单发或多发(3)光镜下见有粘膜上皮下固有膜浅层有成团聚集的泡沫细胞。故A正确。2.胃脂肪瘤内镜超声：可发现黏膜下弥漫性高回声包块，对诊断也有帮助。B正确。3.胃间叶源性肿瘤是指来源于胃的间叶组织的一类肿瘤，80%的胃间叶源性肿瘤是胃间质瘤，其次为真性胃平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤，C错误。

2.正确答案 ：ABC

解析：十二指肠溃疡常见的并发症是出血、幽门梗阻、穿孔。故选：ABC。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：ABCE

解析：正常人的胃液分泌是由促进因素和抑制因素两方面作用的结果。在消化期内，抑制胃液分泌的主要因素有：(1)盐酸：胃是消化道内唯一能分泌酸的器官，当胃内盐酸达到一定浓度时，就反过来抑制胃腺的分泌，维持胃酸的适度水平。盐酸这种负反馈性自动调节作用，对消化道的生理活动具有重要意义。(2)脂肪：脂肪及其消化产物进入十二指肠，能显著地抑制胃液分泌。脂肪抑制胃液分泌的机理为：脂肪能刺激小肠产生抑胃肽、胰泌素，而这些物质能抑制胃液分泌。所以对患有腹胀、纳差等症状的病人，应少吃脂肪多的食物，以免抑制胃液分泌，加重消化不良症状。(3)高渗溶液：如高浓度的盐水等，进入小肠后能反射性地抑制胃液分泌。（4）生长抑素对胃酸分泌具有很强的抑制作用。

5.正确答案 ：AB

6.正确答案 ：ABCD

解析：根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的症状包括餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。故选：ABCD。

7.正确答案 ：ACDE

解析：1胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。2.化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。3.胆道蛔虫。4.胰腺分裂。

8.正确答案 ：ABDE

解析：1.肝区疼痛 半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克 ，A正确。2.伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。B正确。3.由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。故C错误。4.黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。D正确。 5.原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。E正确。

9.正确答案 ：DE

解析：1.根除H.pylori治疗方案三联疗法 = PPI + 克拉霉素 这三种抗生素中的两种阿莫西林（或四环素）甲硝唑（或呋喃唑酮）疗程为7天，剂量为PPI 单粒剂量 BID；克拉霉素 250mg BID；甲硝唑 0.4 BID；阿莫西林 1.0 BID。CBS为胶体次枸椽酸铋，在消化性溃疡的三联治疗方案中加入CBS，则为四联治疗方案。故A错误。2.C中没有左氧氟沙星故错误。3.目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂，疗程10～14天。故D正确。4.枸橼酸铋钾每次240mg，每天2次，餐前半小时服用。故E正确。

10.正确答案 ：ABDE

解析：胆固醇结石病人的胆囊胆汁中，抗成核因子减少，促成核因子增加，因而易于成石。胆结石的B超检查诊断胆囊结石准确率高，是临床首选，X线不显影故错误。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用。组成以胆固醇为主，含量占80%以上，质硬表面光滑，剖面呈放射线条纹状。

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：ABCD

15.正确答案 ：BCDE

16.正确答案 ：ABCE

解析：1.肝硬化并发上消化道大出血后腹水迅速增加2.上消化道出血是其严重的并发症, 常危及患者生命, 尤以肝硬化合并大出血明显。肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之一, 如抢救不及时, 患者可因失血性休克和肝功能恶化而迅速死亡。3.肝性脑病足由严重肝病引起的，上消化道大出血是诱发肝性脑病的重要因素。故ABCE正确。

17.正确答案 ：BCDE

18.正确答案 ：AC

19.正确答案 ：ACDE

解析：1.糖皮质激素是控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。糖皮质激素在克罗恩病的应用必须特别注意以下几点：①给药前必须排除腹腔脓肿等感染的存在。②初始剂量要足（如泼尼松40mg／d）。③减量要慢，病情缓解后剂量逐渐减少，从泼尼松40mg／d减至20mg／d过程中每一周将日量减5～l0mg，减至20mg／d起加用氨基水杨酸制剂，并将减量的速度改为每l0～14d将日量减5mg，如病情变重应立即加量。④相当部分患者表现为激素依赖，每于减量或停药而复发。临床研究证明激素作为长期维持治疗不能减少复发，且会产生各种不良反应，因此对激素依赖者应试加用免疫抑制剂。故B错误。⑤长期激素治疗应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。布地奈德（budesonide）为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少。

20.正确答案 ：ABCD

解析：常伴有肝脏稍大，脾脏有时亦可肿大，但无进行性肿大。一般无黄疸，转氨酶持续或间歇升高，血浆白蛋白与球蛋白数值基本正常，硫酸锌浊度正常。如经化验及临床检查仍不能确认，必要时可做肝活检，以助诊断。急性黄疸性及无黄疸性肝炎，均可转为迁延性肝炎。但主要见于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎预后良好，经过适当休息和治疗，一般都可恢复健康。故E错误。 有确诊或可疑急性肝炎的病史（有时不明确），病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，临床主要症状为口苦咽干，两胁疼痛，失眠多梦，疲乏无力，这些症状可多可少，与肝功能损害程度往往无一致性关系。体格检查肝有轻度肿大或不大，一般无脾大。病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋白代谢功能异常，多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后较好。

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