临床执业医师资格专业考试试题(C4)

1. [单选题]吗啡戒断症状产生的机制是

A. 去甲肾上腺能神经活性增强
B. 脑啡肽能神经活性增强
C. 5-羟色胺能神经活性增强
D. 多巴胺能神经活性增强
E. 氨茶碱扩张冠状动脉和加强利尿

2. [单选题]男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A. 肝硬化
B. 慢性肝炎
C. 原发性肝癌
D. 继发性肝癌
E. 结核性腹膜炎

3. [单选题]在黏膜局部抗感染免疫防御中发挥关键作用的是

A. SIgA
B. IgG
C. IgE
D. IgM
E. IgD

4. [单选题]男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血。曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效，查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是

A. 超声心动图
B. 支气管镜
C. 胸部CT
D. 胸腔穿刺抽液
E. 血肿瘤标志物

5. [单选题]不属于构成传染病流行过程的基本条件的是

A. 媒介
B. 传染源
C. 传播途径
D. 易感人群
E. 传染源、传播途径

6. [单选题]女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA（+）。最可能的诊断是

A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿关节炎
C. 干燥综合征
D. 风温热
E. 成人斯蒂尔病

7. [单选题]关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是

A. 肺表面活性物质至孕28周时迅速增加
B. 肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生
C. 湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成
D. 足月儿生后第1小时呼吸频率可达80～90次/每分，伴呻吟、发绀
E. 早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停

8. [单选题]患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是

A. 快速静点甘露醇
B. 急行气管切开术
C. 立即行侧脑室穿刺引流术
D. 高压氧舱治疗
E. 急行开颅去骨瓣减压术

9. [单选题]患有幽门螺杆菌相关性胃炎的患者，给予哪种抗生素最为宜

A. 四环素
B. 红霉素
C. 庆大霉素
D. 先锋霉素Ⅳ
E. 羟氨苄青霉素

10. [单选题]烧伤最常见的死亡原因是

A. 休克
B. ARDS
C. 肾功能衰竭
D. 感染
E. 心功能衰竭

11. [单选题]县医疗机构发现该县发生重大食物中毒事件，应在几小时内向所在县级人民政府卫生行政部门报告

A. 1小时
B. 2小时
C. 3小时
D. 4小时
E. 5小时

12. [单选题]小儿颅内感染性疾病急性期脑脊液白细胞计数可能正常的最常见是

A. 结核性脑膜炎
B. 肺炎球菌脑膜炎
C. 病毒性脑炎
D. 流感杆菌脑膜炎
E. 脑膜炎双球菌脑膜炎

13. [单选题]中心静脉压低，血压低

A. 血容量不足
B. 心功能不全，血容量正常
C. 心功能不全或血容量相对较多
D. 容量血管过度收缩
E. 心功能不全或血容量不足

14. [单选题]肝硬化时，门静脉高压可引起的改变是

A. 男性乳腺发育
B. 食管静脉曲张
C. 氨中毒
D. 凝血因子减少
E. 黄疸

15. [单选题]下述哪种情况可使用催产素

A. 宫颈水肿
B. 头盆不称
C. 不协调性宫缩乏力
D. 协调性宫缩乏力
E. 子宫痉挛性狭窄环

16. [单选题]男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿，有水疱。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是

A. 胶原酶
B. 卵磷脂酶
C. 透明质酸酶
D. DNA酶
E. 神经氨酸酶

17. [单选题]关于妄想，下列说法正确的是

A. 在意识障碍时出现的杂乱思维
B. 在智力缺损时出现的离奇想法
C. 在意识清晰情况下的病理性歪曲信念
D. 是可被说服的不现实想法
E. 在意识中占主导地位的错误观念

18. [单选题]男，68岁。慢性咳嗽咳痰5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是

A. UCG
B. D-二聚体
C. 动脉血气分析
D. 胸部CT
E. 肺功能

19. [单选题]男，68岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，加重1周。既往有高血压病史5年，持续口服降压药。吸烟30年，10～20支/日，既往曾饮酒3年，已戒酒10年。查体：T36.2℃/R28次/分，P92次/分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，边缘钝，轻压痛，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢可凹性水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST25U/L，ALT36U/L，血白蛋白36g/L。导致患者肝大最可能的原因是

A. 酒精性肝硬化
B. 高血压心脏病
C. 肺源性心脏病
D. 病毒性肝炎肝硬化
E. 肝静脉阻塞综合征

20. [单选题]对医患关系的理解，错误的是

A. 契约关系
B. 信托关系
C. "指导-合作型"的医患关系
D. "共同参与型"的医患关系
E. 市场经济下的商品关系

1.正确答案 ：A

解析：此题超纲。脱毒治疗一般采用作用于去甲肾上腺素受体药物所进行的脱毒治疗，如采用可乐定、洛非西定所进行的脱毒治疗，故而选A.。

2.正确答案 ：C

解析：具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝大，应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查，有助于肝癌诊断。

3.正确答案 ：A

解析：局部黏膜发挥抗感染作用的Ig是sIgA，所以选A。

4.正确答案 ：D

解析：本例中年男性，发热、胸闷，右下肺呼吸音消失，语音共振减弱，胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为典型胸腔积液表现。对明确积液性质及病因诊断需行诊断性胸腔穿刺抽液。

5.正确答案 ：A

解析：传染病在人群中发生流行的过程需要三个基本条件，也称三个环节，即传染源、传播途径和易感人群，所以媒介不属于。

6.正确答案 ：A

解析：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA（+），诊断为系统性红斑狼疮。

7.正确答案 ：E

解析：胎儿肺内充满液体，足月儿约30~35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状 。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体 。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开 。足月儿生后第1小时内呼吸率可达60~80次/分，1小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右 。早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，并出现发绀） 。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

8.正确答案 ：C

解析：患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是立即行侧脑室穿刺引流术，选C。

9.正确答案 ：E

解析：实验室药敏试验和临床应验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不及之。 　　此题看似偏难，但是认真分析根除幽门螺杆菌的抗生素经常选用的就是阿莫西林、甲硝唑等，阿莫西林属于青霉素类，所以自然选择羟氨苄青霉素。实际上阿莫西林的成分就是羟氨苄青霉素，答案也就很容易得出。

10.正确答案 ：D

解析：感染居首位，也是救治烧伤中突出的问题。

11.正确答案 ：B

解析：县医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。正确答案为B。

12.正确答案 ：C

解析：ABDE四项均为细菌感染所致，脑脊液白细胞增高。而病毒性脑炎脑脊液白细胞正常。

13.正确答案 ：A

解析：中心静脉压与血压联合起来可判断心脏功能及循环血量情况。中心静脉压低，血压低：血容量严重不足。中心静脉压低，血压正常：血容量不足。中心静脉压高，血压低：心功能不全或血容量正常。中心静脉压高，血压正常：容量血管过度收缩。中心静脉压正常，血压低：心功能不全或血容量不足。故34题选A，35题选B。

14.正确答案 ：B

15.正确答案 ：D

解析：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5%葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。

16.正确答案 ：B

解析：结合该患者的病史及临床症状，符合气性坏疽表现。本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶，主要是α毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂酶，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些酶能液化组织。使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由组织糖、蛋白质的分解。气体大量产生，使组织膨胀，伤口恶臭。

17.正确答案 ：C

解析：妄想是思维内容障碍，是一种病理的、歪曲的信念。与事实不符，但患者坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正，一般是意识清晰时出现的，无智力缺损。在意识中占主导地位的错误观念是超价观念，与人格有关，不能改变。

18.正确答案 ：E

解析：患者既往慢性咳嗽、咳痰病史5年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。 　　【避错】胸部CT主要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。

19.正确答案 ：C

解析：本题属于临床简单应用试题，考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化者系在长期酗酒基础上出现肝大，多可见明显肝功能异常及低白蛋白血症，该患者饮酒史较短，应停止饮酒多年，肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准；高血压心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常伴有低白蛋白血症；单纯肝静脉阻塞综合征可有下肢水肿，但不会出现颈静脉怒张，故选项B、D、E均不正确。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故C为最佳选项。

20.正确答案 ：E

解析：医患关系不是商品关系，因为卫生事业是带有福利性的公益事业。

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