神经内科正高医学职称2019真题案例分析题答案(AB6)

1. [多选题]神经系统副肿瘤综合征包括

A. 边缘叶脑炎
B. 脑脊髓炎
C. 副肿瘤性斜视眼阵挛-肌阵挛（POM）
D. 亚急性感觉神经元病
E. 小脑变性

2. [多选题]脊髓亚急性联合变性的临床特点是

A. 常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍
B. 括约肌功能障碍较早出现
C. 可见锥体束征，下肢常重于上肢
D. 常伴贫血或胃肠道疾病
E. 多为中年发病，亚急性或慢性起病

3. [多选题]假性癫痫与癫痫的鉴别为

A. 肢体抽动不规则、时间长
B. 心理因素
C. 症状具有戏剧性、暗示性
D. 有无意识障碍
E. EEG上无癫痫波

1.正确答案 ：ABCDE

解析：神经系统副肿瘤综合征（PNS），是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官而引起功能障碍的疾病。包括1.副肿瘤脊髓炎（包括浮肿瘤性边缘叶性脑炎、副肿瘤性脑干炎、副肿瘤性脊髓炎）2.亚急性小脑变性3.斜视性阵挛-肌阵挛4.亚急性坏死性脊髓病5.亚急性运动神经元病6.亚急性感觉神经元病7.Lambert-Eaton综合症。故选ABCDE。

2.正确答案 ：ACDE

解析：在神经症状出现前，多数患者出现贫血表现，部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，部分患者神经症状可早于贫血。伴胃肠道疾病时患者食欲减退、便秘或腹泻、黏膜苍白等。神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干，肢端感觉客观查体多正常，少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。查体可见双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽、Romberg征阳性等。部分患者屈颈时出现由脊背向下肢放射针刺感（Lhermitte征）。运动障碍通常较感觉障碍出现晚，双下肢可呈不完全性痉挛性截瘫，查体可见双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。尿失禁等括约肌功能障碍出现较晚。故选ABCD。

3.正确答案 ：ABCE

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