临床执业医师卫生资格高效提分考试试题(R1)

1. [单选题]关于酶活性中心的叙述，正确的是

A. 酶原有能发挥催化作用的活性中心
B. 由一级结构上相互邻近的氨基酸组成
C. 必需基团存在的唯一部位
D. 均由亲水氨基酸组成
E. 含结合基团和催化基团

2. [单选题]女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP130/86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是（ ）

A. 抗核抗体检查
B. 脑电图
C. 头颅CT
D. 包虫皮试
E. 皮下结节活检

3. [单选题]脑疝处理原则中，最优先的是

A. 静脉输注止血剂
B. 行侧脑室穿刺，脑脊液引流
C. 立即行去骨瓣减压术
D. 快速静脉输注脱水剂
E. 气管切开

4. [单选题]女，38岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑

A. 骨软骨瘤
B. 骨巨细胞瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨转移性癌
E. 骨折

5. [单选题]患者，男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是

A. 升压药提高血压
B. 抗纤维蛋白溶解剂止血
C. 急诊内镜检查明确出血部位
D. 三腔双囊管压迫止血
E. 迅速补充血容量

6. [单选题]男，56岁，因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为：

A. 中度等渗性缺水
B. 重度等渗性缺水
C. 重度高渗性缺水
D. 中度低渗性缺水
E. 中度高渗性缺水

7. [单选题]女、20岁，突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时，直肠．腹部诊：子宫前倾，正常大小，右侧附件区可触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显，最可能的诊断是

A. 卵巢肿瘤蒂扭转
B. 急性阑尾炎
C. 卵巢黄体破损
D. 输卵管妊娠破裂
E. 浆膜下子宫肿瘤

8. [单选题]血管壁异常所致出血的特点是

A. 内脏出血
B. 迟发出血
C. 皮肤黏膜出血
D. 关节腔出血
E. 肌肉出血

9. [单选题]女，37岁，1周前突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次160万U，每天3次，6天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

A. 血培养
B. 多次痰培养
C. 肺功能测定
D. X线胸片及胸部B超
E. 纤维支气管镜检查

10. [单选题]50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选

A. 髋关节置换术
B. 截骨术
C. 人工关节置换术
D. 关节清理术
E. 钻孔减压术

11. [单选题]患儿，4岁。发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时入院。查体：全身皮肤可见散在的瘀点、瘀斑，血压测不出，右侧瞳孔散大，对光反应消失。不应立即进行的检查是

A. 瘀点涂片检菌
B. 脑脊液检查
C. 血常规检查
D. 血气分析
E. 血清离子检测

12. [单选题]不会出现肉芽肿性病变的疾病是

A. 结节病
B. 细菌性痢疾
C. 结核病
D. 血吸虫病
E. 伤寒

13. [单选题]肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，虽常见的后遗症

A. 肘关节后脱位
B. 尺神经损伤
C. 肘内翻畸形
D. 肘关节前脱位
E. 前壁缺血性肌挛缩

14. [单选题]在月经周期中，形成雌激素分泌第二个高峰的直接原因是

A. 卵泡刺激素分泌增加
B. 黄体生成素分泌增加
C. 雌激素的正反馈作用
D. 雌激素的负反馈作用减弱
E. 黄体生成素分泌减少

15. [单选题]肺癌的肺外表现常见的是

A. 杵状指
B. 锁骨上淋巴结肿大
C. 吞咽困难
D. 侧瞳孔缩小
E. 腹泻

16. [单选题]与急性胰腺炎预后无关的表现是

A. 休克症状
B. 血钙小于2mmol/L
C. 血糖大于11.2mmol/L
D. 血淀粉酶显著升高
E. 腹膜刺激征

17. [单选题]控制结核病流行的最根本措施是

A. 治愈痰涂片阳性患者
B. 普查发现新患者
C. 加强宣传力度及戒烟
D. 隔离患者
E. 预防性放化疗

18. [单选题]男性，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP:17.3／10.6kPa(130/80mmHg)，P：60次／分，该患者的最佳治疗方案是

A. 硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴
B. 链激酶溶栓治疗
C. 消心痛+硝苯地平口服
D. 尿激酶溶栓治疗
E. 消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服

19. [单选题]成年人最常见的卵巢癌为

A. 浆液性囊腺癌
B. 粘液性囊腺爱
C. 子宫内膜样癌
D. 透明细胞癌
E. 转移性癌

20. [单选题]一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血以及淋巴结肿大，进而出现黄疸。该患者可能是哪种微生物感染

A. 霍乱弧菌
B. 钩端螺旋体
C. 梅毒螺旋体
D. 甲型肝炎病毒
E. 伯氏疏螺旋体

1.正确答案 ：E

解析：构成酶活性中心的必需基团分为结合基团和催化基团，E正确。酶原在被激活前没有能发挥催化作用的活性中心，A不正确。构成酶活性中心的氨基酸的一级结构并不紧密相邻，可能相距很远，它们在空间结构上彼此靠近，B不正确。活性中心的基团都是必需基团，但是必需基团还包括那些在活性中心以外的，维持酶空间构象必需的基团，C不正确。酶活性中心多数由疏水氨基酸残基组成，D不正确。故本题选E。

2.正确答案 ：E

解析：根据患者症状及体征，该患者诊断考虑为囊尾蚴病皮质型，确诊应查皮下结节活组织检查。

3.正确答案 ：D

解析：脑疝是临床患者的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。①降颅压措施，脱水药物甘露醇1～2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。②对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。③脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。

4.正确答案 ：B

解析：骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，故选B。

5.正确答案 ：E

解析：患者出现休克症状，应迅速纠正休克，补充血容量。典型的临床思维题，历年必考。

6.正确答案 ：C

解析：脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。

7.正确答案 ：A

解析："右侧附件区可触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显，突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐"提示卵巢肿瘤蒂扭转。

8.正确答案 ：C

解析：因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等，故选C。

9.正确答案 ：D

解析：大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。 　　【该题针对“肺炎链球菌肺炎”知识点进行考核】

10.正确答案 ：C

解析：50岁以上髋关节炎患者，症状明显应首选人工关节置换术。

11.正确答案 ：B

解析：对于该患儿脑脊液的检查是十分必要的，但是对于该患儿现在进行脑脊液的检查是十分不恰当的，因为该患儿病情危重，现在选择腰椎穿刺应该十分慎重，故本题目选B。选项A是诊断该病的病原体十分重要的检查，故不选A。血常规检查、血气分析和血清离子检测这三项检查可以帮助诊断，故不选C、D、E。

12.正确答案 ：B

解析：肉芽肿性病变是一种特殊的增生性病变，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。细菌性痢疾为纤维素性炎，不出现肉芽肿性病变。 　　【避错】记忆口诀：“肉”体“结”合的“梅毒”和“血吸虫”很“伤”心。

13.正确答案 ：C

解析：肱骨髁上骨折，好发生于儿童，儿童期肱骨下端有骨骺，如尺侧移位未能矫正，影响骨骺发育，可发生肘内翻畸形。伸直型肱骨髁上骨折：远折端向上移位，近折端向前向下移位，常常容易损伤肱动脉与正中神经；屈曲型肱骨上髁骨折移位通常为近折段向后向下移位，远折端向前向上移位，二者应该注意区别。故正确答案为C。

14.正确答案 ：B

解析：雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升（注：为黄体生成素的作用）。约在排卵后7～8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

15.正确答案 ：A

解析：肺癌、慢性支气管炎、肺脓肿患者都可有杵状指。

16.正确答案 ：D

解析：出现休克、腹膜刺激征，或是血钙小于2mmol/L、血糖大于11.2mmol/L均提示胰腺炎预后不良，但少数急性胰腺炎血清淀粉酶峰值不超过正常值3倍，而少数其他急腹症可能超过3倍。故选D。

17.正确答案 ：A

解析：结核病控制策略主要包括控制传染源、减少发病、死亡和传播。最后达到控制结核病。控制传染源为控制结核病的根本措施，结核病传染源系指痰涂片阳性的肺结核患者。故选A。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：A

解析：1.卵巢肿瘤组织学分类法，可分为九大类，包括卵巢上皮肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞瘤、脂质（类脂质）细胞瘤、性腺母细脑瘤、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）、末分类肿瘤、转移性肿瘤及瘤样病变。2.卵巢上皮肿瘤：是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%—70%，可分浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性动液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌六种亚型。其中浆液性囊腺癌为最常见卵巢恶性肿瘤，约占40--50%。正确答案为A。

20.正确答案 ：B

解析：该病人主要是通过接触了污染有钩端螺旋体的疫水而感染。钩端螺旋体感染人，轻者似感冒，重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，出现黄痘、肺出血、DIC、休克，甚至死亡。2.霍乱弧菌感染主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水。3.梅毒螺旋体感染典型损害为硬下疳，开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡。4.甲型肝炎病毒感染主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常，常有发热。5.伯氏疏螺旋体感染临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害。本题答案选择B。

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