副高级卫生技术资格考试宝典2019疼痛医学副高终极模考试试题(Y8)

1. [单选题]神志活动的主要物质基础是（ ）

A. 血液
B. 气
C. 汗液
D. 泪液
E. 津液

2. [单选题]以下关于中枢性疼痛的说法，哪项是不正确的（）

A. 由丘脑卒中引起的中枢性疼痛通常是损伤对侧极度痛苦的烧灼痛
B. 温度改变对中枢性疼痛的患者有影响
C. 卒中患者中超过10%在第一年内有明显中枢性疼痛
D. 所有中枢性疼痛患者近90%由脑血管意外引起
E. 从长远来看，并没有单一药物、手术或者其他治疗方法被证明是有效的

3. [单选题]下列关于疼痛、镇痛错误的是？(　　)

A. 应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是惟一的判断依据
B. P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质
C. 致痛物质属于化学物质
D. P物质是脑高级部位中主要的镇痛物质之一
E. 全麻药具有镇痛作用

4. [单选题]具有清热利湿、凉血解毒功效的药物是（ ）

A. 玄参
B. 栀子
C. 石膏
D. 生地
E. 知母

5. [单选题]下列关于疼痛与怀孕的描述错误的是（）

A. 神经细根症状常提示椎间盘突出
B. 怀孕早期引起疼痛最常见的原因包括圆韧带受到拉伸和血肿形成
C. 以上都正确
D. 怀孕不是放射检查的绝对禁忌证
E. 周期性偏头痛基本不在怀孕期间发作

6. [单选题]药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

A. 加巴喷丁
B. A和C
C. 阿米替林
D. 曲马多
E. 美金刚

7. [单选题]利多卡因通常不用于

A. 局部浸润麻醉
B. 硬膜外阻滞
C. 蛛网膜下腔阻滞
D. 神经阻滞
E. 表面麻醉

8. [多选题]便秘的病因有（ ）

A. 外感寒热之邪
B. 气血不足
C. 阴阳亏虚
D. 病后体虚
E. 内伤饮食情志

9. [单选题]35岁女性主诉骨盆疼痛，下列评估中要着重考虑的是（）

A. 以上都是
B. 对腹水检测发现白细胞介素8降低，可以证实存在炎症过程
C. 子宫内膜异位症很少出现炎症
D. 子宫内膜异位症的产生已被证实主要依赖于血中孕激素水平
E. 子宫内膜异位症是女性盆腔疼痛最常见的原因

10. [单选题]针刺不当易引起气胸的腧穴是（ ）

A. 鱼际
B. 中府
C. 天府
D. 侠白
E. 尺泽

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：C

解析：所有中枢性疼痛的病例中90%是由脑血管意外引起，但是只有8%的卒中患者在一年内会有中枢性疼痛。疼痛可以是持续性的（85%）或是间断性的（15%），主要为烧灼痛、针刺痛、锐痛和撕裂痛。丘脑卒中引起损伤对侧令人难以忍受的烧灼痛。中枢性疼痛通常受温度改变的影响，并且从长远来看，并没有单一治疗方法被证明是有效的。

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：A

解析：A.事实上，这个进程通常发生在妊娠16—20周。在早期妊娠中，排除未破裂的宫外孕妊娠及卵巢扭转是重要的。 B.根性综合征在妊娠期间是常见的；与这些投诉相关椎间盘突出发生率较低。 C.一些研究显示妊娠期间进行一些相对重要的拍片是可行的。 D.事实上如果妊娠期间出现了偏头痛，那么接下来需要调查发生的次要原因（包括考虑做MRI）。

6.正确答案 ：E

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：E

解析：A.子宫内膜异位是女性慢性盆腔疼痛最常见的病因。它的特点是子宫内膜子宫以外的内膜组织的存在，最常见的是在盆腔。疾病主要影响育龄女性。 　　B.子宫内膜异位症是伴有免疫细胞的功能改变和腹腔内活化的巨噬细胞数目增加的一种盆腔炎症反应，分泌产物有生长因子和细胞因子等。 　　C.子宫内膜异位是激素依赖性的，传统的治疗主要是减少雌激素的产物雌二醇。然而究竟是哪一类雌激素导致子宫内膜异位症的确切机制尚不清楚，而抑制雌激素会产生一系列的影响。 　　D.子宫内膜异位病灶本身分泌促炎症细胞因子如白介素-8（IL-8），它使巨噬细胞和T细胞聚集在腹膜并介导炎症反应。

10.正确答案 ：C

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