卫生职称(正高)考试宝典2019消化内科正高职称备考模拟试题(Y4)

1. [多选题]对食管癌有帮助的诊断方法为

A. 食管pH测定
B. 食管压力测定
C. 内镜伴活检
D. 食管滴酸试验
E. 食管黏膜脱落细胞学检查

2. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. 血钙
B. C反应蛋白
C. 血淀粉酶
D. 白细胞计数
E. 血清脂肪酶

3. [多选题]急性糜烂出血性胃炎的常见原因为 ( )

A. 颅内病变
B. 精神因素
C. 严重休克
D. 服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素
E. 大面积烧伤，严重创伤

4. [多选题]容积性泻药的作用机制是

A. 在肠腔内吸水膨胀、增加肠内容物水分和容积
B. 膨胀的肠腔内容物可刺激结肠分泌增加引起腹泻
C. 具有强大的吸水性
D. 在肠内不被消化和吸收
E. 膨胀的肠腔内容物可促进肠蠕动、软化大便

5. [多选题]胃癌的癌前变化是指哪些情况

A. 胃粘膜巨大皱襞症
B. 残胃炎
C. 萎缩性胃炎
D. 胃憩室
E. 胃溃疡

6. [多选题]急性胆囊炎的内科治疗，正确的有 ( )

A. 硫酸镁解痉利胆治疗
B. 广谱抗生素抗感染治疗
C. 维持水、电解质酸碱平衡
D. 卧床、禁食、伴有呕吐者可置胃管
E. 解痉、镇痛

7. [多选题]可引起上消化道出血的全身性疾病有

A. 甲状腺功能亢进症
B. 流行性出血热
C. 干燥综合征
D. 遗传性毛细血管扩张
E. 尿毒症

8. [多选题]下列哪些检查可辅助慢性胰腺炎

A. X线腹部平片
B. 胰腺外分泌功能测定
C. 淀粉酶测定
D. 吸收功能试验
E. 胰腺内分泌测定

9. [多选题]关于肠易激综合征临床体征，正确的是

A. 可及腊肠样肠管
B. 可在相应部位有轻压痛
C. 直肠指检可感肛门痉挛、张力较高
D. 一般无明显体征
E. 部分患者可及腹部包块

10. [多选题]哪些药物应慎用于消化性溃疡患者

A. 利血平
B. 保泰松
C. 甲硝唑
D. 阿司匹林
E. 氢氯噻嗪

1.正确答案 ：CE

解析：1.食管脱落细胞学检查 细胞学检查，有确诊价值，方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低。主要为拉网细胞学检查，2.若有食管狭窄不能通过脱落细胞采集器时，应行食管镜检查。故AB正确。

2.正确答案 ：BCDE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x109/L，重症者超过20x109/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

3.正确答案 ：ACDE

解析：急性糜烂出血性胃炎的病因包括急性应激、化学性损伤（药物、乙醇）。 故选：ACDE。

4.正确答案 ：ACDE

解析：容积性泻药是一些不易被肠壁吸收且又易溶于水的盐类离子，临床常用的有硫酸钠、硫酸镁等，故又称盐类泻药。内服后在肠腔内能形成高渗溶液，因此，能吸收大量水分，并阻止肠道水分被吸收，水分增多，有利于软化粪便，而且使肠内容积增大，对肠黏膜产生机械性刺激作用，另外，解离出的盐类离子及溶液的渗透压对肠黏膜亦有一定的刺激作用，促进肠管蠕动，引起排便。

5.正确答案 ：BCDE

解析：胃癌的癌前变化是指哪些情况萎缩性胃炎、胃溃疡、胃憩室、残胃炎。故选：ABCD。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：此法包括(1)卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。

7.正确答案 ：BDE

解析：全身性疾病有：（1）急性感染：暴发型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。（2）血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、霍奇金瘸、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。（3）血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等。（4）结缔组织病：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，皮肌炎累及上消化道。（5）应激相关胃黏膜损伤：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎或溃疡形成，统称为应激相关胃黏膜损伤，可发生出血，大出血时以溃疡形成多见。（6）尿毒症。结合题干故BCD符合。

8.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性胰腺炎临床表现变化多且无特异性，诊断有一定困难。有胆道疾病或长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻应疑及本病。结合实验室及影像学检查后才能肯定。实验室检查包括1、胰腺外分泌功能和吸收试验 2、胰腺内分泌功能测定 3、血清酶学检查、CA199、自身抗体测定；影像学检查包括1、X线平片 2、超声及超声内镜检查 3、ERCP、MRCP等。故选：ABCDE。

9.正确答案 ：ABCD

解析：体征 盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。故ABCE正确，

10.正确答案 ：ABD

解析：一、非甾体类抗炎药 常见的有：阿司匹林、复方阿司匹林、布洛芬、消炎痛、消炎灵、扑湿痛、扶他林、炎痛喜康、保泰松、索米痛、安痛定等。 　　这类药物可使胃黏膜通透性增加，之后胃肠非特异性炎症形成黏膜溃疡、出血，甚至穿孔。二、 降压药 利血平、降压灵、胍乙啶、复方降压片等，可促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，从而发生胃炎，胃、十二指肠溃疡出血。

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