医学中级职称考试宝典2019消化内科主治考试模拟练习题(X6)

1. [单选题]患者女，41岁。查体见胸骨左缘第3～4肋间异常搏动。其诊断可能是

A. 升主动脉扩张
B. 左心室肥大
C. 腹水
D. 右心室肥大
E. 右位心

2. [单选题]急性感染性心内膜炎主要致病菌是( )

A. 淋球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎球菌
D. A族链球菌
E. 流感杆菌

3. [单选题]应激性急性胃炎主要发病机制

A. 胃黏膜微循环障碍
B. 黏液屏障分泌减少
C. 抑制前列腺素合成
D. 亲脂性，破坏黏膜屏障
E. 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

4. [单选题]不规则热

A. 常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期
B. 常见于流行性感冒
C. 常见于疟疾、淋巴瘤
D. 常见于败血症、伤寒缓解期
E. 常见于登革热

5. [单选题]患者，男性，59岁，上腹不适伴烧心12年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是

A. 食管测压+胃液分析
B. 胃液分析
C. 内镜检查+组织活检
D. 上消化道造影+24小时食管pH监测
E. 内镜检查+24小时食管pH监测

6. [单选题]与慢性胰腺炎有关的检查是

A. CRP
B. 粪便脂肪检查
C. 血淀粉酶
D. 血脂肪酶
E. CA-199

7. [单选题]肝炎后肝硬化脾大的机制是

A. 脾充血性肿大
B. 细胞浸润及纤维组织增生
C. 炎症细胞浸润、纤维组织增生
D. 肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
E. 瘤细胞增生

8. [单选题]烧灼样痛

A. 泌尿系结石
B. 机械性肠梗阻
C. 胆道蛔虫
D. 肝淤血
E. 消化性溃疡

9. [单选题]右侧卧位疼痛加重见于

A. 肠结核
B. 原发性肝癌
C. 十二指肠溃疡
D. 胃溃疡
E. 胃黏膜脱垂症

10. [单选题]下列激素中下丘脑产生的是

A. 泌乳素
B. 抗利尿激素
C. 生长激素
D. 黑色素细胞刺激素
E. 降钙素

1.正确答案 ：D

解析：胸骨左缘第3～4肋间异常搏动为右室持续压力负荷增加所致右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损。故本题答案为D

2.正确答案 ：B

解析：急性感染性心内膜炎的病原体主要为金黄色葡萄球菌。故正确答案为A

3.正确答案 ：A

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

4.正确答案 ：B

解析：不规则热指发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流感等，故本题答案为C

5.正确答案 ：E

解析：内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：A

解析：脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大，如：肝硬化门脉高压症，门脉及下腔静脉血栓形成。故正确答案为D

8.正确答案 ：E

解析：中上腹烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡所致；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

9.正确答案 ：E

解析：1.主要见于进食后1小时出现腹痛。 2.重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。 3.如果肝癌病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部。

10.正确答案 ：B

解析：下丘脑视上核分泌血管加压素（抗利尿激素）。

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