执业医师考试宝典临床执业医师真题分析(N9)

1. [单选题]蜘蛛痣的常见部位是：

A. 上胸部
B. 上腹部
C. 足部
D. 臀部
E. 大腿

2. [单选题]提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是

A. 痰细胞学检查
B. PET-CT
C. 低剂量CT
D. 高分辨CT
E. 血清肿瘤标志物

3. [单选题]男，40岁，不慎右手被手榴弹炸伤1小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长4cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染，宜采取的处理方法是：

A. 洗伤口、止血加压包扎
B. 消毒、探查伤口后包扎
C. 清创、引流缝合伤口
D. 清创、引流后延期缝合
E. 清创缝合伤口

4. [单选题]男，61岁。间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

A. 消化性溃疡
B. 急性胃炎
C. 慢性浅表性胃炎
D. 胃癌
E. 慢性萎缩性胃炎

5. [单选题]男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是

A. 不稳定细胞
B. 肥大细胞
C. 纤维细胞
D. 稳定细胞
E. 永久性细胞

6. [单选题]属于肉芽肿性炎的是

A. 肝炎
B. 伤寒
C. 肠阿米巴病
D. 慢性支气管炎
E. 慢性阑尾炎

7. [单选题]关于念珠菌阴道炎的治疗，不正确的是

A. 用4%碳酸氢钠液冲洗阴道
B. 1%龙胆紫液涂擦阴道
C. 克霉唑栓剂放置阴道
D. 甲硝唑栓剂放置阴道
E. 积极治疗糖尿病

8. [单选题]有关小儿肺的解剖特点，错误的是

A. 肺泡数量少且面积小
B. 血管稀少，间质发育弱
C. 弹力纤维发育较差
D. 肺含血量多而含气量少
E. 感染时易致黏液阻塞

9. [单选题]下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

A. 右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊
B. 右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润
C. 右肺结节影像，周围炎性浸润
D. 右肺大片致密影，多个空洞并有液平面
E. 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

10. [单选题]严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是：

A. 胺碘酮
B. 索他洛尔
C. 多巴酚丁胺
D. 氟卡胺
E. 普罗帕酮

11. [单选题]支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑

A. 哮喘大发作
B. 急性左心衰
C. 自发性气胸
D. 肺炎
E. 胸膜炎

12. [单选题]苯丙酮尿症主要的神经系统危害是

A. 智能发育落后
B. 肌痉挛
C. 癫痫小发作
D. 行为落后
E. 多动

13. [单选题]患者，女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是

A. 脑血栓形成
B. 脑栓塞
C. 脑出血
D. 蛛网膜下腔出血
E. 短暂性脑缺血发作

14. [单选题]女，28岁。反复排黏液血便2年，加重3个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A. 溃疡性结肠炎
B. 克罗恩病
C. 细菌性痢疾
D. 阿米巴痢疾
E. 结肠癌

15. [单选题]阿片类物质戒断综合征出现的时间一般为停药后

A. 3～4小时
B. 6～12小时
C. 1～3天
D. 3～5天
E. 7天

16. [单选题]能够影响蛋白质生物合成的物质除外

A. 毒素
B. 泛素
C. 四环素
D. 干扰素
E. 红霉素

17. [单选题]患者，男，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39℃～40℃，1周前有胸部疖肿。尿液检查正常，腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及左腰大肌阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为

A. 肾盂肾炎
B. 肾脓肿
C. 肾周围炎
D. 肾结核
E. 肾皮质脓肿

18. [单选题]男，55岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显。查体无阳性体征。钡餐造影见局限性食管管壁僵硬、黏膜破坏。实验室检查无明显异常。首先应考虑的是

A. 食管憩室
B. 食管炎
C. 食管静脉曲张
D. 食管癌
E. 贲门失弛缓症

19. [单选题]男，45岁，低热，头痛，思睡，说在墙壁上看到了妖怪，有人要害他，感觉被监视，被隔离，该患者属于

A. 妄想状态
B. 关系妄想
C. 意识障碍
D. 朦胧状态
E. 思维模糊

20. [单选题]首选大环内酯类抗生素治疗的是

A. 干酪性肺炎
B. 支原体肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 肺炎球菌肺炎
E. 克雷伯杆菌肺炎

1.正确答案 ：A

解析：蜘蛛痣常见于前胸部、面部等。

2.正确答案 ：C

解析：胸部低剂量CT（LDCT）肺野显示清晰，可发现早期肺癌，目前被推荐为肺癌筛查的标准手段。 　　【避错】早期我国肺癌的筛查主要是胸片及胸部CT，胸片仅能发现较大外周型肺癌或伴肺门增大的中央型肺癌；PET-CT费用昂贵，不用于肿瘤的筛查，用于高度怀疑肺癌的进一步检查；痰细胞学检查主要用于肺部感染的确诊及肺结核的诊断；肿瘤标志物费用较贵，且准确性不如胸部低剂量CT。

3.正确答案 ：D

解析：弹片损伤，可能深度过深时合并破伤风感染，应该延期缝合。

4.正确答案 ：E

解析：慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

5.正确答案 ：D

解析：考查再生，起作用的主要是稳定细胞。稳定细胞（stable cells)又称静止细胞（quiescent cell)。在生理情况下，这类细胞增殖细胞不明显，在细胞增至周期中处于静止（G0），但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。

6.正确答案 ：B

解析：本试题考核的知识点是肉芽肿性炎的概念。在5种选择中，除伤寒外均不是肉芽肿性炎。伤寒是肉芽肿性炎，属急性增生性肉芽肿，即有伤寒结节形成，大量组织细胞增生浸润并吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞和红细胞等。

7.正确答案 ：D

解析：甲硝唑栓剂放置阴道治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。

8.正确答案 ：B

解析：小儿肺组织的特点：弹力组织发育较差，血管组织丰富，有利于生长发育，整个肺脏含血量多而含气量相对较少，气体交换面积小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小，肺炎时，易致黏液阻塞。间质性炎病时易并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积淤血等。

9.正确答案 ：E

解析：慢性肺脓肿的【影像学表现】1.主要呈空洞病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。3.并发脓胸、脓气胸。

10.正确答案 ：A

解析：胺碘酮适用于下列心律失常，尤其合并器质性心脏病如冠状动脉供血不足及心力衰竭：1.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；2.结性心律失常；3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)；4.伴W-P-W综合征的心律失常。

11.正确答案 ：C

解析：支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。

12.正确答案 ：A

解析：苯丙酮尿症主要的神经系统危害是智能发育落后。

13.正确答案 ：B

解析：患者女，年龄较轻，突然发病，偏瘫，偏身感觉障碍，二尖瓣和房颤室，符合风湿性心脏病导致附壁血栓，脱落后导致脑栓塞。

14.正确答案 ：A

解析：上述表现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。

15.正确答案 ：B

解析：阿片类戒断综合征：症状于停药后6～12小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安。

16.正确答案 ：B

解析：首先泛素是介导蛋白质在蛋白酶体中降解所必需的一类小分子蛋白质。毒素（如白喉毒素）、抗生素（如红霉素、氯霉素、四环素等）和干扰素都能抑制原核或真核蛋白质的合成。

17.正确答案 ：C

解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见，病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富且疏松，感染易蔓延。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。有细菌感染的病史——1周前有胸部疖肿；有“发热、左腰痛”的临床表现；腹部平片亦符合“肾周围炎”的表现，故可作出诊断。千万不要被A项（肾盂肾炎）所迷惑，因为该患者的“尿液检查正常”。

18.正确答案 ：D

解析：此题是理解记忆题。重点是哽噎感进行性加重，钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项，食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

19.正确答案 ：A

解析：从患者临床表现推测患者属于被害妄想，是妄想症中的一种类型，关系妄想是指患者把实际与他无关的事，认为与其有关系。

20.正确答案 ：B

解析：肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类，故选B.干酪性啼炎以抗结核治疗为主，故不选A；肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗，故不选D；葡萄球菌肺炎首选青霉素，如为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则用万古霉素，故不选C；克雷伯杆菌肺炎首选喹诺酮类治疗，故不选E。

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