正高级卫生专业技术资格考试宝典普通外科(正高)终极模考试试题(F0)

1. [多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

A. 术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查
B. 可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查
C. 空肠检查可采用无影灯透照或分段检查
D. 术中可配合内镜和血管造影检查
E. 术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

2. [多选题]慢性胆囊炎有时发现胆囊内为"白胆汁"，其原因为

A. 胆囊壁分泌黏液性物质
B. 胆汁内胆色素被吸收
C. 胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹
D. 胆囊内胆汁发生感染
E. 胆囊管完全阻塞

3. [多选题]应用微生态制剂治疗抗生素相关性腹泻的作用机制是（ ）

A. 影响肠道局部吞噬细胞功能
B. 增强免疫应答
C. 保护肠道黏膜
D. 具有解痉作用
E. 影响致病菌在肠道定植

4. [单选题]有约束骨骼作用，主司关节屈伸运动的是（ ）

A. 经别
B. 经筋
C. 皮部
D. 经脉
E. 别络

5. [单选题]"从耳后进入耳中，出走耳前"的经脉除胆经外还有（ ）

A. 手阳明大肠经
B. 手少阳三焦经
C. 足阳明胃经
D. 足太阳膀胱经
E. 足厥阴肝经

6. [单选题]下列选项中，不属于扶正治则指导下确定的治法的是（ ）

A. 发汗
B. 滋阴
C. 养血
D. 益气
E. 扶阳

7. [多选题]由内毒素引起的感染性休克，应采取下列哪几项综合治疗

A. 消除感染灶
B. 补充血容量
C. 纠正酸中毒
D. 应用β受体兴奋药
E. 应用α受体阻滞药

8. [多选题]女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带血两个月。直肠指检发现距离肛门5cm处有一环形肿物，肛镜下活组织检查结果为低分化腺癌，Hb60g/L。以低位直肠癌为诊断收入院，明确诊断后，可能采取下列哪些手术方式

A. Miles
B. 乙状结肠造口术
C. Dixon
D. Hartmann
E. 横结肠造口术

9. [多选题]急性腹膜炎手术时，放置引流的目的

A. 控制炎症
B. 减轻中毒症状
C. 引流腹腔内积气
D. 促进炎症局限且便于向腹腔注入抗生素
E. 引流残余液体和继续产生的渗液

10. [多选题]关于三腔二囊管的使用，下列说法正确的是

A. 使用前应将三腔二囊管置于水中，检查是否漏气
B. 经鼻插入50～60cm，抽得胃内容物
C. 放置24小时后，出血停止，可排空气囊，观察12～24小时
D. 放置时间不宜超过3～5天
E. 每12小时应排空气囊10～29分钟

11. [多选题]急腹症的辅助检查是指

A. X线检查
B. 化验
C. 腹部压痛
D. 恶心呕吐
E. 肛门指诊

12. [单选题]下列经脉中，具有表里关系的是（ ）

A. 冲脉与任脉
B. 足阳明与足少阴
C. 阴维脉与阳维脉
D. 阴蹻脉与阳蹻脉
E. 手太阳与手少阴

13. [多选题]易合并出血的溃疡是

A. 十二指肠球部后壁溃疡
B. 十二指肠球部前壁溃疡
C. 应激性溃疡
D. 吻合口溃疡
E. 球后溃疡

14. [多选题]胆囊结石行胆囊切除时，哪些情况下需同时行胆总管探查术

A. 有胰腺炎病史
B. 术中胆道造影证实胆总管有结石
C. 有梗阻性黄疸病史
D. 胆总管扩张，直径>1cm
E. 行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁

15. [多选题]关于血清β-HCG，叙述正确的有

A. 正常值＜1 ng/ml
B. 通常40％～60％的睾丸NSGCT患者血清β-HCG升高
C. 100％绒癌患者血清β-HCG升高；40％～60％的胚胎癌因有合体滋养层细胞分化，导致HCG升高
D. 10％～30％的精原细胞瘤含有合体滋养层细胞，使β-HCG升高
E. 预后不良的转移性精原细胞瘤患者中38％的患者血清β-HCG升高，但预后最好的精母细胞精原细胞瘤血清β-HCG、AFP均为阴性，故罕有转移

16. [单选题]恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。宜选用（ ）

A. 生化汤
B. 丹栀逍遥散
C. 五味消毒饮
D. 清经散
E. 保阴煎

17. [单选题]定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开（ ）

A. 0.5寸
B. 1寸
C. 1.5寸
D. 2寸
E. 3寸

18. [多选题]关于附睾的分部，叙述正确的有

A. 上端膨大而钝圆的部分为附睾头，由睾丸输出小管蟠曲而成
B. 中间扁圆的大部分为附睾体
C. 下端细圆的部分为附睾尾
D. 附睾尾向上弯续于输精管
E. 附睾除后缘外均被睾丸固有鞘膜所覆盖

19. [多选题]引起继发性甲状旁腺功能亢进的重要环节有

A. 高血磷、低血钙
B. 低血磷、高血钙
C. 高血磷、高血钙
D. 低血磷、低血钙
E. 活性维生素D3缺乏

20. [多选题]全腹膨隆见于

A. 腹内积气
B. 巨大卵巢囊肿
C. 大量腹水
D. 足月妊娠
E. 肥胖

1.正确答案 ：ABCDE

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

2.正确答案 ：ABCE

3.正确答案 ：ABE

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：ABCDE

解析：由内毒素引起的感染性休克，应采用的治疗是消除感染灶、补充血容量、纠正酸中毒、应用β受体兴奋药、应用α受体阻滞药。

8.正确答案 ：ABCD

解析：手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。 (1)局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术(图37-21)，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。

9.正确答案 ：ABE

解析：急性腹膜炎手术时，放置引流的目的是控制炎症，减轻中毒症状，引流残余液体和继续产生的渗液。

10.正确答案 ：ABCDE

解析：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

11.正确答案 ：AB

解析：急腹症的辅助检查：化验包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等；X线检查可发现膈下有游离气体，肠管扩张、积气及气液面等表现。本题正确答案选择AB。

12.正确答案 ：E

13.正确答案 ：ACE

解析：易合并出血的溃疡是十二指肠球部后壁溃疡而不是前壁，因十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。本题答案选择ACDE。

14.正确答案 ：ABCDE

解析：(1)静止性胆囊结石 无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。 (2)有症状胆囊结石 有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除( LC)治疗，与开腹胆囊切除相比，LC具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。病情复杂或没有腹腔镜条件的，可作开腹胆囊切除。 (3)胆囊切除适应证 ①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石（无症状者，原则上不手术）。 (4)胆总管探查的指征 行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张（直径> 1cm）、胆管壁明显增厚、发现胰腺炎或胰头肿物、胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒；④胆囊结石细小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 (5)拔除T管的指征 胆总管探查后应常规放置T管，拔除T管的指征为：①术后2周；②体温正常；③无腹痛；④无黄疸；⑤T管造影显示肝内外胆管无阻塞。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：ABCDE

解析：附睾(epididymis)紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管蟠曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。管的末端急转向上直接延续成为输精管。附睾管除贮存精子外还能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和特异的营养物质，它们有助于精子的成熟。本题答案选择ABCDE。

19.正确答案 ：AE

解析：甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷、活性维生素D3缺乏的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

20.正确答案 ：ABCDE

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