女，28岁，结婚3年未孕，近2年经期有轻度下腹痛，因不孕而就医，

[单选题]女，28岁，结婚3年未孕，近2年经期有轻度下腹痛，因不孕而就医，平日月经规则，3～4天／(28～30)天，妇科检查：子宫平位，正常大小，活动度差，子宫左后方扪及约8cm×6cm×5cm囊性肿块，轻压痛，右侧附件无异常。B型超声检查提示：左侧卵巢囊性包块，子宫及右侧卵巢正常，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。选用下列何种方法治疗为宜

A. 假孕疗法
B. 假绝经疗法
C. 行子宫及患侧附件切除术
D. 患侧卵巢囊肿剥离术或附件切除术
E. 观察，经期给予（止痛）对症治疗

正确答案 ：D

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[单选题]初产妇，以产钳助产一活婴，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血，子宫硬，最适宜的处理方法是

A. 注射宫缩剂
B. 按摩子宫
C. 输液、配血
D. 开放输液、徒手取胎盘、检查软产道，如有裂伤及时缝合
E. 及时缝合会阴伤口

正确答案 ：D

解析：由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为问歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多．宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多。但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血。软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。结合此患者临床表现，考虑胎盘因素及软产道裂伤可能性大。故选择D。

[多选题]关于子宫肌瘤的变性，下列哪些说法是恰当的

A. 子宫肌瘤钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤，常在脂肪变性后形成营养不良性钙化
B. 子宫肌瘤肉瘤变可表现为不规则阴道流血或肌瘤在短期内迅速增大，也可无症状，多见
C. 子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，发病时肌瘤迅速增大，质软，呈暗红色
D. 玻璃样变继发于囊性变，肌瘤组织被均匀的透明样物质取代，呈苍白色
E. 囊性变是组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织间隔，内为液体或黏液

正确答案 ：ACE

解析：子宫肌瘤的变性主要有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。玻璃样变又称透明变性，最常见，镜下见病变区基细胞消失，为均匀透明无结构区。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，D选项错误。囊性变是组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织间隔，内为液体或黏液，镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。E选项正确。子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，发病时肌瘤迅速增大，质软，呈暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。C选项正确。肉瘤样变比较少见，仅为0.4%至0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。B选项错误。子宫肌瘤钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤，常在脂肪变性后形成营养不良性钙化，镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。A选项正确。

[多选题]下面哪些不属于慢性盆腔炎的病理变化

A. 输卵管卵巢脓肿
B. 输卵管积脓
C. 输卵管积水
D. 败血症
E. 输卵管卵巢囊肿

正确答案 ：ABD

[单选题]羊水栓塞的正确处理应为

A. 慎用肾上腺皮质激素
B. 休克早期禁用右旋糖酐
C. 出血不止时，立即应用肝素
D. 解除肺动脉高压，纠正缺氧
E. 应立即剖宫产，终止妊娠

正确答案 ：D

解析：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救，首先要解除肺动脉高压，改善低氧血症。在改善缺氧的同时，早期使用大剂量糖皮质激素可抗过敏。右旋糖酐可补充血容量抗休克。肝素可用于改善血液的高凝状态。孕妇发生羊水栓塞时若在第一产程，应立即剖宫产终止妊娠；若在第二产程中发病，应行阴道助产结束分娩。

[单选题]初产妇，27岁，风心病，心功能Ⅰ级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率88次／分，宫口开大2cm，应如何处理

A. 产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂
B. 缩宫素点滴，加强宫缩
C. 立即剖宫产
D. 快速给毛花苷C预防心力衰竭
E. 立即行人工破膜，缩短产程

正确答案 ：A

解析：心功能I级、胎儿不大、胎位及产道正常者，可在严密监护下经阴道分娩。题中患者第一产程进展顺利，应使产妇安静，而不要人为缩短第一产程，增加心脏负担。若发现心衰征象，应予西地兰缓慢静推，不予预防用药。

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