2022执业医师资格考试宝典临床执业医师往年考试试卷(Y5)

1. [单选题]男，17岁。1周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风。其发病机制中错误的是

A. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
B. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D. 破伤风是一种毒血症
E. 破伤风杆菌产生大量外毒素

2. [单选题]男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴痰中带血2天。查体：T39.3℃，R26次/分，P110次/分，双肺可闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

A. 肺结核
B. 支气管肺癌
C. 肺血栓栓塞症
D. 支气管哮喘急性发作
E. 慢性阻塞性肺疾病急性加重

1.正确答案 ：A

解析：破伤风杆菌产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引起症状。

2.正确答案 ：E

解析：此题是关于慢性阻塞性肺疾病诊断的临床思维题，考查考生对慢性阻塞性肺疾病急性加重临床表现的理解应用。患者为老年男性，主诉为反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴痰中带血2天，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。根据病史有慢性咳嗽、咳痰，渐进性气短，首先需要考虑的是慢性阻塞性肺疾病，近2天内有加重，查体：体温为39.3℃，符合急性加重的标准，因此首选选项E。同时需要与选项A、B、C、D进行鉴别。由于近2天内有痰中带血，需要鉴别选项A、B、C：肺结核多为慢性发病，以低热、盗汗为主，故可首先排除选项A；对于选项B、C，患者虽有高危因素，但体征不符合，亦可暂时排除。选项D支气管哮喘是以发作性咳、喘为重要症状特点，而该患者表现为反复发作，因此也可排除。通过上述临床鉴别，选项E是正确的。

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