2024疼痛学卫生高级职称(副高)知识点汇总考试试题(C0)

1. [多选题]带下过少的证型有（ ）

A. 气血虚弱
B. 肝肾亏损
C. 阴虚内热
D. 血枯瘀阻
E. 肾阳虚衰

2. [单选题]“精神-躯体”和已形成的“应激管理”模式通常需要（）

A. 短期、限时治疗手段
B. 监测疼痛的应激物和致痛物质
C. 认知治疗来减少对疼痛的感知并控制全身症状
D. 放松性训练
E. 以上全部

3. [单选题]外周神经病变通常具有（）特征。

A. 不对称的感觉异常以及近端运动障碍
B. 近端的感觉缺失较远端为重
C. 大多数外周神经病变可分为脱髓鞘性病变、轴突性病变或者混合性病变
D. 单支外周神经病变是长期患有糖尿病患者最常见的外周神经病
E. 神经传导学仅仅测量小的无髓鞘纤维额神经传导，因此可能无法探及快传导纤维的病变

4. [单选题]关于自主神经系统的交感、副交感神经，错误的说法是（）

A. 中枢神经系统下传的副交感节前纤维到达靶器官处神经节的突触
B. 交感神经纤维遍布全身，而副交感神经仅分布在受神经支配的内脏器官
C. 交感节前神经元胞体位于脑干黑质，同动眼神经、舌咽神经、迷走神经以及面神经伴行
D. 中枢神经系统的交感神经包括节前神经元、两个椎旁交感神经链、椎前终端神经节以及节后神经元
E. 以上均不是

5. [单选题]男，30岁，左膝外上方肿痛2月余，膝关节活动受限，X线片示左股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂样改变，周围无骨膜反应。该患者不适宜作的治疗是(　　)。

A. 病灶刮除骨水泥填塞后长腿石膏外固定
B. 膝关节注射
C. 病段骨切除，带血管骨移植
D. 病灶刮除塞骨水泥
E. 瘤段骨切除填塞水泥

6. [单选题]下述抗菌药物的给药方法中错误的是

A. 在抗菌药物应用过程中，应注意防止严重过敏和毒性反应的发生
B. 用药过程中，要严密观察各种反应，并做及时处理
C. 如应用抗菌药物来预防手术后感染，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日
D. 术后应用抗感染药物对预防感染的效果较差
E. 所有手术都应常规预防性应用抗感染药物

7. [单选题]"头为诸阳之会"是由于（ ）

A. 头居上部，且有阳经分布
B. 同名的手足三阳经均在头面部交接
C. 有"阳脉之海"之称的督脉上行于脑
D. 与阴经相表里的阳经输送气血于脑
E. 头为五脏六腑精气会聚之所

8. [多选题]运用耳针疗法治疗各种眼病时，可选用的耳穴有（ ）

A. 目1
B. 眼
C. 肝
D. 耳尖
E. 目2

9. [单选题]三环类抗抑郁药的心血管不良反应不包括

A. 体位性低血压
B. 心动过速
C. 心动过缓
D. 传导阻滞
E. 室性心律失常

10. [多选题]属于心阴虚和肝阴虚共证的有（ ）

A. 潮热盗汗
B. 口干
C. 脉弦细数
D. 舌红少津
E. 头晕耳鸣

11. [单选题]腰椎旁神经阻滞的适应证是

A. 下肢外科手术的麻醉
B. 腰部局限性疼痛和判定腰痛的腰神经侵犯的部位
C. 股骨头缺血性坏死
D. 痛经
E. 输尿管结石嵌顿

12. [单选题]药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

A. 曲马多
B. 加巴喷丁
C. 美金刚
D. 阿米替林
E. A和C

13. [多选题]偏头痛在女性中为18%，男性中为6%，儿童中为6%。以下正确的是（）

A. 30岁以前多发
B. 50岁多发
C. 大部分女性患者在怀孕期间最后3个月症状减轻
D. 大部分患者在手术绝经后症状减轻

14. [单选题]以下哪种表现是脑垂体阻滞疗法的并发症？(　　)

A. 高热和幻觉
B. 头晕
C. 体温降低
D. 耳聋、耳鸣
E. 肢体瘫痪

15. [单选题]针刺睛明穴时，下列操作中不可应用的是（ ）

A. 眼球向外固定
B. 提插
C. 出针后按压针孔
D. 禁灸
E. 闭眼

16. [单选题]SCI患者中，由于过度使用而导致的疼痛通常见于（）

A. 颈部
B. 下背部
C. 肩部和上肢
D. 髋部和大腿
E. 膝部和足部

17. [单选题]一名23岁的体操运动员，在双环动作时听到左膝发出一声响。她的左膝立即肿胀并且剧痛。体格检查发现，触诊有牙痛，有渗出。麦氏试验阳性。以下最可能的诊断是（）

A. 贝克囊肿
B. 前交叉韧带撕裂
C. 后交叉韧带撕裂
D. 内侧半月板撕裂
E. 鹅足滑囊炎

18. [单选题]临床、肌电图或神经病理学检查有下运动神经元损害的证据；临床检查有上运动神经元损害的依据；症状或体征在个部位内进行性扩散或扩展到其他部位，同时排除有能解析上或下运动神经元损害的其他疾病的电生理依据或有能解释临床体征和生理特点的其他疾病的神经影像学依据。上述为下列哪种疾病的诊断依据？(　　)

A. 脊肌萎缩症
B. 脊髓空洞症
C. 伴传导阻滞的多灶性运动神经病
D. 颈椎病性脊髓病
E. 肌萎缩侧索硬化

19. [单选题]最易伤肺的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪

20. [单选题]患者自我报告数据是（）

A. 当配偶在场时调查高度可信
B. 总是出现偏倚
C. 除非使用毒物筛查，否则经常在药物滥用评估方面不可信
D. 当患者表现出焦虑紊乱时其结果更可信
E. 以上全部

1.正确答案 ：BD

2.正确答案 ：E

解析：精神躯体和结构化的应激管理组织已融入到患者的整理护理模式中，并取得了预期的成效。这些技术的作用可能是支持而不是取代个体治疗方法，尤其是在慢性残疾和伴发重要精神障碍的病例中尤为如此。

3.正确答案 ：C

解析：对称性感觉损伤通常见于远端肢体，随着疾病的进展可逐渐发生于更近侧的肢体。外周性单支神经病变是糖尿病最常见的初发表现。神经传导学仅测量传导速度最快的纤维，而直径较小的传导痛觉的纤维的病变则无法诊断。

4.正确答案 ：C

解析：A.副交感节前纤维从中枢神经系统出发后到达靶器官附近的神经节突触。在大多数部位，副交感神经支配比交感神经支配更精确。 B.交感神经纤维通常分布于整个人体，副交感神经通常只支配内脏器官。 C.副交感节前神经元胞体存在于脑干灰质中，其神经与动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经相伴行。动眼神经节前神经、面神经、位于纤毛中的舌咽神经突触、蝶颚骨神经、耳神经、颌下神经节都位于大脑中，它们的节后神经元从神经节出发到达靶器官（如泪腺和唾液腺）。 D.自主神经系统的交感神经传出部分由节前神经元、两个椎旁交感神经节、椎前和终端神经节以及节后神经元组成。

5.正确答案 ：B

解析：本题考查的是膝关节注射的禁忌证，根据本题提供信息，该患者可诊断为骨巨细胞瘤，膝部肿瘤是膝关节注射的禁忌证，故选B。

6.正确答案 ：E

解析：防止严重过敏和毒性反应的发生应以预防为主，用药前应询问既往有无药物过敏史或其他过敏性疾病，并认真做好皮试（如青霉素）；用药过程中，要严密观察各种反应，并做及时处理：如果仅有轻度恶心、呕吐等反应，一般仍可在严密观察下继续使用，如发现皮疹、发热等，即应考虑停药，如有其他严重变态反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等，应立即停药，并做积极治疗，必要时，换用其他抗菌药物，继续治疗感染；如拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日，因为术前和术中应用抗菌药物后，在手术过程中患者血内便能始终保有一定的抗菌药物浓度，可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些不良反应和不良结果，如二重感染等。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：ABD

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：C

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

13.正确答案 ：ABC

解析：虽然偏头痛从30岁开始，发病率最高是在50岁左右。有家族史患者多发，怀孕女性患者经常怀孕前3个月症状较严重，3个月后改善。许多女性患者症状会自然而然减轻，但不是行绝经手术后。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：C

解析：肌肉骨骼疼痛在SCI的急性期和慢性期均很常见。继发于过度使用的慢性疼痛常见于肩和上肢，并且由于骨折和内固定术、机械性不稳定以及骨质疏松患者可有脊柱疼痛。

17.正确答案 ：D

解析：A.贝克囊肿（腘窝囊肿）指滑膜关节囊的肿胀，通常位于膝盖的后中部。它常是引起膝盖慢性炎症疾病的继发表现，如半月板撕裂、滑膜炎或炎节内游离物。腘窝囊肿的诊断可通过直接对肿物的触诊进行确定。关节造影或MRI能进一步确认该诊断并证明它与关节腔相通。胴窝囊肿通过潜在病变的纠正得以治疗。 B.前交叉韧带是运动员最容易损伤的膝关节韧带。该韧带损伤后常有血性渗出，以此可提示这种独有的损伤。用来诊断前交叉韧带损伤的三种方法分别是：前抽屉试验、拉赫曼试验Lachman test和轴移试验。 C.后交叉韧带常由于暴力原因受损，为高动能损伤。其常与骨折伴发，尤其是髌骨与髋部或者其他膝关节韧带的损伤。损伤后应通过触诊甚至血管造影来判断腘动脉是否受损。用来诊断后交叉韧带损伤的方法是后抽屉试验。 D.举例来说，超过60%的体重是由胫骨平台外周的半月板纤维软骨承受。对年轻人而言，半月板损伤通常伴随其他韧带损伤。而老年人半月板的损伤通常是单独发生的。当半月板广泛撕裂，可导致膝关节弯曲或伸展受限，这被患者描述为“膝关节交锁”。撕裂的半月板刺激关节表面和滑膜，导致膝关节肿胀和疼痛。慢性半月板损伤可引起关节炎性关节表面、这些损伤中50%有关节线压痛。麦氏试验（McMurry's test）用于发现撕裂的半月板，其可被替代。这一检查的方法是在90°和140°之间的屈曲状态，屈曲和伸展膝关节，检查者一手在踝关节旋转胫骨，而另一手置于关节线的前方，随后在旋转位伸展膝关节。可感知的咔哒声提示不稳定性的半月板撕裂。Apley研磨试验（Apley grind test）可用来鉴别是半月板的前部还是后部受损。MRI或关节镜也可作为诊断半月板损伤的工具。 E.鹅足滑囊位于大腿内侧肌腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）和近端胫骨内侧之间。其位于关节线的下方，能帮助辨别半月板损伤引起的内侧关节线压痛。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：B

解析：由于疼痛的主观性，这一领域有一个固有的缺陷。由于患者的自我报告不同而出现偏差，并且疼痛评级的可靠性很差。重要家属在场可以极大地协助验证病人的自我陈述，但是偏差仍然存在。有关药物滥用的评估是必要的，患者自述仍然是唯一可行的策略，药物中毒筛查不一定能增加患者自述的真实性。伴随的心理症状会进一步影响患者的自我报告。评估其他预后变量也很重要，如功能性活动能力、工作能力、药物治疗的依从性。

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